低フォドマップ学会
会長 宇野良治、医師、医学博士
健康のためと言って、高FODMAPを推進しているこの国では、
健康のためと高カルシウム食品やビタミンＤを推奨しており、
そのために突然死をひきおこすかもしれません。
日本語でカルシウム摂取量を検索すると以下のようになります。
１）乳製品業者のサイトでは2500ｍｈという数字がああります。
栄養素を意識すると、過剰摂取も気になる方もいるかもしれません。過剰摂取にならないために、18歳以上の男性と女性ともに耐容上限量2,500mgが設定されています。「耐容上限量以上摂取した場合には、過剰摂取による健康障害が生じる潜在的なリスクが存在することを示す量」として設定されておりますが、数値を超えたからといって、必ず過剰症が起こるわけではありません。
引用：厚生労働省「日本人の食事摂取基準2020年版
（森永HP:https://www.morinaga.co.jp/protein/columns/detail/?id=189&category=health）
２）20年前のデータで乳製品からカルシウムを摂取すれば脳卒中を予防すると記されています。
私たちは、いろいろな生活習慣と、がん・脳卒中・心筋梗塞などの病気との関係を明らかにし、日本人の生活習慣病予防に役立てるための研究を行っています。平成2年（1990年）に、岩手県二戸、秋田県横手、長野県佐久、沖縄県中部の4保健所（呼称2008年現在）管内にお住まいで、循環器病にもがんにもなっていなかった40～59歳の男女約4万人を、2002年まで追跡しました。
乳製品からのカルシウム摂取量によって5つのグループに分け、脳卒中、虚血性心疾患の発症リスクとの関連を調べました。乳製品からのカルシウム摂取量が最も多いグループでは最も少ないグループに比べて、脳卒中の発症リスクが0.69倍（95％信頼区間：0.56-0.85）と低いことがわかりました（図２）。脳卒中の病型別に見ても、脳梗塞の発症リスクが0.69倍（95％信頼区間：0.52-0.93）、脳出血の発症リスクが0.64倍（95％信頼区間：0.77-0.96）といずれの病型でも低いことがわかりました。
一方、乳製品以外からのカルシウムでは、摂取量が増えても脳卒中の発症リスクに統計学的に有意な低下は見られませんでした。一方で、カルシウム摂取量と虚血性心疾患の間には明確な関係は観察されませんでした。 その理由は、乳製品を多く摂取すると、虚血性心疾患の発症リスクを高める栄養素であるカルシウムや飽和脂肪酸を摂取することになり、カルシウムの効果が打ち消されてしまう可能性があるためです。 。
果が打ち消されてしまう可能性があるためです。 。
（国立がんセンター：https://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/325.html）
以上は、現在の世界のコンセンサスと相反しています。
2022年のハーバード大学のＨＰの記事をご覧ください。
本当に必要なカルシウムの量はどれくらいですか？
https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/how-much-calcium-do-you-really-need
標準的な推奨値は高すぎる可能性があり、カルシウムのサプリメントは効果があるどころか害を及ぼす可能性があります。
1日に推奨されるカルシウムの量はどれくらいですか？多くの女性と同じように、あなたも骨を守るために、カルシウムの最低必要量（50歳以下の女性は1日1,000ミリグラム（mg）、50歳以上の女性は1日1,200ミリグラム）を覚えていて、それを忠実に守っているかもしれません。しかし、米国外では、推奨されるカルシウム摂取量ははるかに低いです。世界保健機関は 1 日あたり 500 mg のカルシウムを推奨しており、英国では目標を 700 mg に設定しています。
1 日あたり 1,200 mg のカルシウムが推奨されるのはなぜですか?
適切なカルシウムは健康のために必要ですが、それは骨の主成分だからというだけではありません。また、私たちの臓器や骨格筋を適切に機能させるのにも重要な役割を果たします。体は、骨の再構築（骨が絶えず分解され再構築されるプロセス）を通じて骨に蓄えられたカルシウムを血液中に放出することによって、基本的な機能に必要なカルシウムを摂取します。
骨の破壊が骨の形成を上回ると骨密度が低下するため 、科学者らは、血液中のカルシウムを適切なレベルに維持することで、体が骨からカルシウムを取り出すのを防ぐことができると推論した。1970年代後半、いくつかの簡単な研究で、1日あたり1,200mgのカルシウムを摂取すると閉経後の女性のカルシウムバランスを維持できることが示されました。
これらの研究に基づいて、1997年に医学研究所の委員会は、50歳以上の女性に対するカルシウム摂取量の推奨量を1日あたり800mgから1,200mgに引き上げました。しかし、その推奨量は、わずか数週間続いたカルシウムバランス研究に基づいていました。実際には、カルシウムのバランスは、はるかに長い期間にわたって決定される必要があります。さらに、それだけの量のカルシウムを摂取すると実際に骨折が予防されるという十分な証拠はありません。それにもかかわらず、この勧告はそれ以来引き継がれています。
必要なカルシウムの量についての真実
過去20年間、何千人もの閉経後の女性を対象としたいくつかの臨床試験で、カルシウム摂取が股関節骨折のリスクにどのような影響を与えるかを明らかにしようとしてきました。 各研究で、女性は2つのグループのうちの1つにランダムに割り当てられ、1つはカルシウムとビタミンDのサプリメント（カルシウムの吸収を助ける）を摂取する群、もう1つはプラセボ錠剤を投与する群だった。 数年後、研究者らは各グループの大腿骨頸部骨折の数を調べた。 彼らが見つけたものは次のとおりです。
カルシウムやビタミンDのサプリメントは骨折を予防しません。
この発見は、2005年に報告された2つの英国の研究から得られたものである。それは、女性の健康イニシアチブの2006年の報告書によって裏付けられ、1,000mgのカルシウムと400国際単位(IU)のビタミンDを含むサプリメントを摂取した18,000人の閉経後の女性が、 腰骨の密度はわずかに増加しましたが、プラセボ錠剤を服用した同数の人よりも股関節を骨折する可能性が低くありませんでした。 その小さな変化さえも、カルシウムではなくビタミンDによるものである可能性があります。
食品または錠剤によるカルシウムの多量摂取は、大腿骨頸部骨折のリスクを軽減しません。 これは、カルシウムに関する十数件の研究を分析したスイスとアメリカの科学者による2007年の報告書の結論である。
カルシウムサプリメントのデメリット
この研究では、高レベルのカルシウム補給にはいくつかの欠点があることも明らかにしましたが、通常の食事から摂取するカルシウムにはそうではありません。
腎臓結石のリスクが増加します。 Woman's Health Initiative では、カルシウムとビタミン D の組み合わせを摂取した女性は、プラセボを摂取した女性よりも腎臓結石を発症するリスクが高かったと報告されています。食事からの高レベルのカルシウムは腎臓結石に対するある程度の保護を提供すると考えられていますが、サプリメントからの高用量のカルシウムは、尿中に排出されるカルシウムの量を増加させ、結石の形成を促進する可能性があります。
心臓発作のリスクの増加。 ニュージーランドで実施された1,471人の閉経後の女性を対象としたランダム化研究では、1日1,000mgのカルシウムを摂取した732人中21人が心臓発作を起こしたのに対し、プラセボを摂取した女性は736人中10人でした。2010年の15件のランダム化比較試験の分析でも、カルシウムの補給と心臓発作のリスク増加が関連付けられている。
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日本の多くの高齢女性が、
「カルシウム不足で骨折する」
と、夜中のＴＶＣＭで洗脳され、
まったく予防にならないカルシウムのサプリや食品を買っています。
母親思いの娘さんがわざわざ買ってくる場合もあるでしょう。
しかし、骨折を予防しないばかりでなく、
接取のし過ぎは、
心臓発作を引き起こすかもしれません。
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以上が、序章です。
では、本題に入ります。
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高カルシウム血症について、自分の経験から、
もしかしたら心電図異常を生じるのでではないか？
と、気になり、調べたところ、QT間隔が短縮することがわかった。
こういう人、健診で多かった気がする。
しかし、これって、不整脈、特に心室細動を起こしそうな変化ではないか？
と感じた。
例を見ると、ブルガダ症候群に似ている。
さらに、右脚ブロックである。
この例は、この後に心室細動を生じたようだ。
このような経過は、まさに、ブルガダ症候群である。
では、
高カルシウム血症はブルガダ症候群になるのか？
その前に、ブルガダ症候群を知っておきましょう。
ブルガダ症候群は、突発性の不整脈（心室細動）を生じる心疾患で1992年にスペイン人医師ペドロ・ブルガダとその兄弟が報告した。そのため、この心電図異常が日本で認識され始めたのは1996年以降である。
そのため、50歳代以上の循環器専門外の日本の医師はほとんど知らない可能性がある。私自身、心電図の勉強をし直した時に、「変なもんが流行っているな？」と思ったのだ。というのは、日本人ではほとんどが成人発症で、男性に多く、無症状だが、突然死の危険性もないとはいえない。
遺伝する例もあり、日本でも父親がブルガダ症候群で51歳に死亡している23歳の息子が、コロナワクチン接種後に失神し、ブルガダ症候群と新産されたケースがある。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36754404/
また、インフルエンザに感染して高熱によってブルガダ症候群で心停止した38歳男性のケースが日本から報告されている。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37168174/
さらに調べると、高カルシウム血漿からブルガダを生じたケースがあった。
高カルシウム血症とブルガダ様心電図：致死性不整脈の独立した危険因子
Resuscitation. 2010
Aug;81(8):1048-50.
doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.04.025.
1.症例報告
59歳の男性は、数週間前から食欲不振、無気力、「めまい」、一過性の視覚障害の症状を訴えました。入院時の彼の体温は 38 ℃、心拍数は 78 回/分、血圧は 140/90
mmHg、呼吸数は 15 回/分でした。残りの身体検査は特に異常はありませんでした。最初の血液検査では、ヘモグロビンは正常、白血球数 18.1 × 10 9 /L (4 ～
11)、好中球 14.8 × 10 9 /L (2 ～ 7.5)、CRP 15 (0 ～
10)、ナトリウム (Na + ) 136 mmol/L (134 ～ 145 mmol/L)、カリウム (K +) 3.5
mmol/L (3.5 ～ 5.3 mmol/L)、尿素
20.4 mmol/L (2.0 ～ 6.5 mmol/L)、クレアチニン 205 μmol/L (70 ～ 120 μmol/L)、および補正カルシウム 4.45 mmol/L (2.2 ～ 2.6 ミリモル/L)。彼の 12 誘導 ECG はブルガダ症候群 (BrS) のような外観を示し、洞調律、ST セグメントの上昇を伴う RBBB パターン、および V1 ～
V3、QTc 447 ms の T 波反転を示しました (図 1 A )。
発熱に対してコアモキシクラブの静脈内投与が開始され、高カルシウム血症と発熱の原因を特定するためにさらなる調査が計画されました。入院から 12 時間後、彼は前触れのない心室細動 (VF) 心停止を経験しました (図 1 B)。抵抗性 VF に対しては、360 J で 6 回の直流ショックとアミオダロンと硫酸マグネシウムの静脈内注入を必要とする心肺蘇生が 20 分間行われました。最終的に洞調律は回復し、ECG は正常に表示されました。彼の高カルシウム血症は、ビスホスホネート（パミドロネート 80 mg の IV ゆっくりとした注入）と積極的な静脈内水分補給によって矯正されました。敗血症検査では感染源は見つからず、無熱のままでした。
その後の調査では、副甲状腺ホルモンレベルが 1900 ng/L (14 ～ 72 ng/L) で、超音波検査で右側副甲状腺に 15 mm × 20 mm × 22 mm サイズの塊があり、セスタミビの激しい取り込みが示されました (図 1C )。彼の心エコー図、冠状動脈造影図、心臓 MRI および腎臓超音波検査では異常は見られませんでした。高カルシウム血症（カルシウムレベル 2.39）の矯正から 2 週間後に、フレカニド誘発試験（2 mg/kg）が実施されました。
しかし、ブルガダ様の変化は誘発されませんでした(図1D )。
その後、彼は副甲状腺腺腫の除去手術を受けましたが、カルシウムレベルは正常のままでした（2.57 mmol/L）。VF 心停止は可逆性高カルシウム血症によって引き起こされたため、二次予防 ICD は必要ありませんでした。アジマリン (1 mg/kg) による回復期の補助的な薬理学的誘発
従来の位置とより高い位置（C1ic3 および C2ic3）の両方で前胸部リードを使用した場合も、BrS 表現型については陰性でした（図 1D）。患者は12か月の追跡調査時点でも良好な状態を保っており、カルシウムチャネル遮断薬やBrSを覆い隠すことが知られている他の薬剤の使用を避け、将来発熱した場合には病院に戻るようアドバイスされている。
2.ディスカッション
後天性ブルガダ症候群 (BrS) の概念は、BrS グループの第 2 回コンセンサス報告書に記載されています。高カルシウム血症、低カリウム血症、および高熱はすべて後天性 BrS の推定原因として記載されています。
レベルの漸進的増加による心臓ナトリウムチャネルの直接的な調節と遅い不活性化を実証した。このメカニズムには、Ca 2+依存的に Na チャネルのカルボキシ末端「IQ」ドメインに結合するカルモジュリン ( Ca 2+感知タンパク質) が関与しています。この結合相互作用により、VF 停止が生じる可能性があります。
ナトリウムとカルシウムの恒常性の乱れ、不整脈、BrS に関連する遺伝性疾患が多数あります。典型的な SCN5A 変異は、ナトリウム
チャネル機能と BrS の喪失を引き起こします。しかし、CACNA1CおよびCACNB2におけるカルシウムチャネルの機能喪失変異は、より短いQT間隔と組み合わされたBrS表現型を引き起こす。
逆に、機能獲得型変異は不整脈やティモシー症候群の QT 間隔の延長を引き起こします。
この患者では、副甲状腺機能亢進症と急性腎不全による血清カルシウム濃度の急激な変動が、ナトリウムチャネル機能のカルシウム依存性喪失のメカニズムを通じて心筋の電気的不安定性を引き起こし、ブルガダ様の心電図とそれに続くVF停止を引き起こしたと我々は考えている。
この症例は、ブルガダ様 ECG パターンと心室細動が高カルシウム血症に続発して発症する可能性があることを示しています。
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補充資料
.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22734293/
ビタミンD中毒
まれにビタミンD中毒（VDI）がサプリメントによって引き起こされることもありますが、近年ではより頻繁に報告されています。これは、いくつかの病気の発症におけるビタミン D (25OHD) の役割の理解によるビタミン D サプリメント摂取量の増加に起因している可能性があります。VDI に関連する症状と所見は、血清カルシウム濃度と高カルシウム血症の期間に密接に関連しています。VDI患者では、通常、高カルシウム血症、正常または高血清リン濃度、正常または低レベルのアルカリホスファターゼ（ALP）、高レベルの血清25OHD、低血清副甲状腺ホルモン（PTH）、および高尿中カルシウム/クレアチニンが存在します。150 ng/ml を超える血清 25OHD レベルは VDI と見なされます。VDI の治療の主な目標は、高カルシウム血症の是正です。カルシウム濃度が 14 mg/dl を超えると、高カルシウム血症が心臓、中枢神経系、腎臓、胃腸の機能に悪影響を与えるため、緊急介入が必要になります。しかし、ビタミン D は脂肪組織に貯蔵されるため、外因性ビタミン D 源を除去したにもかかわらず、毒性の影響が何か月も続く可能性があります。VDI の治療には、摂取の中止、カルシウムとリンの含有量が低い食事、ビタミン D の静脈内水分補給が含まれます。生理食塩水、ループ利尿薬、グルココルチコイド、カルシトニン、ビスホスホネート。結論として、血清 25OHD レベルをチェックせずにビタミン D 欠乏性くる病 (VDDR) を診断すると、VDI につながる過剰な治療が生じる可能性があります。臨床的に VDDR が疑われるすべての患者は、ビタミン D 療法を開始する前に、血清ビタミン D 状態を検査し、以前のビタミン D 投与について質問される必要があります。一方、すべての乳児の親には、栄養補助食品を使用しているか経口補助食品を使用しているかを尋ねる必要があり、過剰摂取を避けるためにサプリメント摂取中に連続的な質問が必要になる場合があります。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24999031/
