Society of Low FODMAP Diet
会長 宇野良治、医師、医学博士
海外のネット記事の情報を提供します。
今回は、カナダのGI Societyの記事です。
https://badgut.org/information-centre/health-nutrition/the-simplified-low-fodmap-diet/
簡素化された低FODMAP食事法
低FODMAP食には複数の方法があることをご存知ですか？
低FODMAP食では、特定の発酵性炭水化物を食事から数週間除去し、その後これらの食品を許容レベルまでゆっくりと再導入します。多くの過敏性腸症候群の患者の治療に大きな成功を収めています。（IBS）ですが、通常、一部の小麦製品、豆、牛乳、リンゴ、梨、玉ねぎ、ニンニク、カリフラワーなど、多くの主食を取り除く必要があるため、従うのが非常に難しい場合があります。ただし、簡略化された低FODMAP食事法は、短期的に制限する必要がある食品の数を最小限に抑える食事療法の別の方法です。このアプローチに注目してもらいたいと思ったのは、このアプローチが完全な低FODMAP除去食ほど知られていないにもかかわらず、IBS患者の膨満感や腹痛などの腸症状のコントロールにも効果的であるためです。
私がこの方法について知ったのは、昨年、オーストラリアのモナシュ大学による低FODMAP食のオンライントレーニングを修了したときでした1。同大学では、消化器科医のピーター・ギブソンと栄養士のスー・シェパードがこの食事を作成しました。低FODMAP食は、各個人のライフスタイル、栄養状態、症状の重症度に基づいて、さまざまな人に合わせて調整する必要があります。誰もが完全除去食を実行できるわけではありませんし、実行する必要があるわけでもありません。それはわかります。今はあなたにとって適切な時期ではないかもしれませんが、それでも大丈夫です。この記事では、単純化された低FODMAP食事法とは何なのか、誰を対象としているのか、またどのようなものなのかに焦点を当てます。
低FODMAP食
一例として、トーマスは過去 1 年間、食後の膨満感、腹痛、下痢を頻繁に経験しています。彼は消化器科医の診察を受けに行き、IBS と診断され、低 FODMAP 食を試すよう勧められました。どういう意味ですか？それは、2～6週間、すべての高FODMAP食品を厳密に避け、その後、腸の症状が改善するかどうかを監視することを意味します。症状が改善すれば、再導入段階に進むことができますが、改善しない場合は、他の食事とライフスタイルの戦略を検討する必要があります。この食事法で避けるべき食品の長いリストは、特にトーマスにとって、いつもの好きな食べ物の代わりに何を代用すればよいのか分からないため、一見すると圧倒されます。
低FODMAP除去食がIBS患者の最大80%において腸症状の改善に関連していることはよく知られています。2、3、4 FODMAP は IBS 患者に腸症状を引き起こす可能性がありますが、すべての種類の FODMAP が罹患者に症状を引き起こすわけではありません。目標は、どの特定のFODMAPグループが症状を引き起こしているのかを解明し、腸の症状をコントロールしながら、可能な限り食事の自由化に取り組むことです。私は高FODMAPグループをすべて長期的に避けなければならない人に会ったことがありませんし、そのようなことが起こる可能性は非常に低いです。トーマスのような状況にある人にとって、これは朗報です。
簡素化された低FODMAP食事療法
単純化された低FODMAP食では、完全除去食よりも食事制限が少なくなります。これは、軽度の IBS の症状があり、高 FODMAP 食品を多く食べている可能性がある人、または厳格な除去食を遵守できない、または遵守する可能性が低い人に適しています。また、高齢者や子供など、栄養失調のリスクが高い人にも適している可能性があります。
単純化されたアプローチでは、主な誘因となると思われる高 FODMAP 食品を頻繁に摂取することを避けるだけで済みます。たとえば、毎日昼食に大量の豆（高FODMAP）を食べて、膨満感や腹痛がひどい場合は、2〜6週間豆を抜くことに集中し、健康状態を観察することができます。腸の症状が改善します。腸の症状が改善した場合は、豆類を再導入し、少量の制御された量を食事に戻して、許容できる量とどれくらいの頻度で豆を楽しむことができるかを判断することができます（たとえば、2日に1/2カップの代わりに）毎日1カップ）。これを実践するための 2 つのシナリオを見てみましょう。
シナリオ 1
ウォルターさんは今年、植物ベースの食品をもっと食べることに決め、ベジタリアンの食事をより頻繁に食べるようになりました。彼は現在、定期的にピスタチオを食べたり、ビーガンのカシューナッツ「チーズ」ソースを試したり、ひよこ豆を使ったベジタリアンチリやレンズ豆を使ったスープを毎週作っている。残念ながら、彼は食後に不快感を感じることが多く、これまで覚えていた以上の膨満感や腹痛を経験していることに気づきました。彼は栄養士の診察を予約し、栄養士は 2 ～ 6 週間の簡略化された低 FODMAP 食を提案します。栄養士は彼に、ピスタチオの代わりにクルミを食べること、カシューナッツソースの代わりにピーナッツソースを楽しむこと、チリのひよこ豆の代わりに砕いた木綿豆腐を使うこと、そしてスープにレンズ豆の代わりに枝豆を使うことをアドバイスした。高FODMAP食品をすべてカットするのではなく、
2 週間後、ウォルターは気分がかなり良くなっていることに気づきました。週に 1 回、軽い膨満感を感じるだけで、腹痛はなくなりました。彼は栄養士と協力してこれらの食品を食事に再チャレンジし、1食あたり1/4カップのカシューナッツを許容し、2日ごとに1/2カップのひよこ豆またはレンズ豆を楽しむことができることを学びました。これは彼の症状を抑えるのに十分であり、彼は植物ベースの食事を楽しみ続けることができます。
シナリオ 2
リサは今年は白砂糖の摂取を減らすことに決め、無糖のヨーグルトを食べ、1日3回紅茶に蜂蜜を入れるようになりました。彼女はオフィスでおやつを食べる代わりに、家からドライマンゴーを食べ、キシリトール入りのガムを一日中噛んでいます。これらの変化を加えた後、彼女は腸の動きが緩くなっていることに気づき始め、現在では週に数回、中程度の膨満感と下痢を経験しています。彼女は、高FODMAP食品（ハチミツ、マンゴー、無糖ヨーグルト、キシリトール入りガム）をたくさん食べていることに気づいた栄養士に会いに行きました。栄養士は、2 ～ 6 週間の簡略化された低 FODMAP 食事療法を推奨しており、リサはこれを試してみたいと考えています。リサは、ガムを噛むのをやめ、ドライマンゴーをオレンジに、お茶のハチミツを 100% メープルシロップに変えると、気分が良くなり始めました。
結論
完全な低FODMAP除去食はすべての人に適しているわけではありません。モナシュ大学の低FODMAP食の考案者によって支持されている、簡略化された食事法があります。IBS を患っている場合、特に症状が軽度で、完全除去食を行うことができない、またはしたくないと感じている場合、このアプローチは非常にうまくいく可能性があります。この分野の専門知識を持つ栄養士は、完全な栄養評価と食事履歴を完了した後、簡略化された低FODMAP食事がどのようなものかを理解するのを手伝ってくれます。低FODMAP食に関しては、多くの人が腸の症状をコントロールするのに役立っているのを私は見てきましたが、これはそのためのもう一つの方法にすぎません。
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ガーン！
この記事を読んで、
頭を叩かれた感じがしました。
これまで、私は、とにかく全てのFODMAP'を完全に除去することを最高の方法だと思って、
さらに、わずかな食物繊維でも禁忌のように考えていました。
その結果、自分ですら、実践不可能な食事療法を勧めていたように思います。
その結果、私自身、リバウンドのように、大量にFODMAPを食べて、
思い切り具合が悪くなることも何度も経験してきたし、
生マグロを食べ過ぎて、ビタミンB1不足になり、つまり、脚気になり、
歩くのも、ままならない状況になったこともあります。
例えば、
宗教で言えば、
厳格な宗教で、非常に厳しい規則や修行がある場合、
人々は、もっと簡単な宗教に流れたというような人間の歴史があります。
これまでは、
一旦、全てのFODMAPを禁止して、
症状が無くなってから、
少しずつ食べても問題のない食品（食材）を開放してゆく方法を推奨していました。
でも、
今回の プチ低フォドマップ食は、自分の食事を見返し、
明らかに過剰なFODMAPだけを制限するという方法です。
つまり、初めから原因がわかっているのであれば、
わざわざ関係のないFODMAPまで制限する必要がないわけです。
例えば、毎日食べるのでなければ、
お刺身も大丈夫です。
キュウリやモズクがＯＫなら、毎日食べてもいいのです。
でも、そのためには、
つまり、すぐに、短距離で原因を特定するためには、
低フォドマップ食の基本を知識として熟知する必要があるでしょう。
しかし、一方で、
ああだ、こうだと、何も考えずに食べることのできる
完全な低フォドマップ食の冷凍食品も
絶対に必要なのは確かです。
えーと、ですね。。。
いつも、画像の右隅で口を押えている女性に名前をつけたいと思います。
隅っこにいるので、「スミレさん」がいいかな・・・。
