日本低フォドマップ食推進会
会長 　宇野良治、医師、医学博士
アメリカ消化器内視鏡学会国際会員






先月、ピロリ菌除菌後の胃癌を発見しました。

私の勤務している施設では生検をしていないので、

紹介した先からの返信で胃癌だったかどうかがわかります。

今の施設で1年過ぎましたが、紹介して胃癌と判明したケースは、

全例、開腹せずに、内視鏡的切除で治療されています。

先日のケースは大きさ５ｍｍでした。（陥凹部は2～３ｍｍ）

除菌後の胃癌を早期で見つけるためには、大腸内視鏡でIIｃを見つける時のように、

萎縮性胃炎、特に発赤している部位にインジゴカルミンを散布して、

広島大学が提唱している”RDL”Reddish depressed lesions（発赤した陥凹病変）

を明らかにして、

「星芒状で深い陥凹で、全体がやや隆起している硬い病変」

を見つけねばなりません。

（私の経験では、浅い柔らかい陥凹は癌で反ありません。）



色素散布せずに、京都分類の地図上発赤だけの診断では、RDLを見逃すことになります。

つまり、除菌後の早期胃癌を見逃すことになります。

特に、経鼻用の細径スコープでは陥凹部のピット観察が十分できないので、

50歳以降に除菌した人ではインジゴカルミン散布によるRDLの評価は必須だと思います。


RDL


出典：Yoshiharu Uno. Prevention of gastric cancer by Helicobacter pylori eradication: A review from Japan. Cancer Med. 2019 Jul;8(8):3992-4000. 
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