健診の胸部聴診で服を上げる必要はありません : 宇野コラム　Uno column

宇野

直接皮膚へ聴診器を接触させて聴診すると、

その皮膚に存在する菌やウイルスなどが聴診器に付着します。

その聴診器で連続的に多くの人に触れると、

多くの人に感染させる可能性がないとは言えません。

また、医師の前で服を上げる動作によって、

服からの埃が医師に直接降りかかる危険性もあります。

今後もコロナが懸念される現状において、

健診の胸部聴診では服の上から聴診すべきです。

私は、そう思っています。

このことについて、以下の記事があります。

2019年5月7日

http://anesthesiaexperts.com/uncategorized/difference-auscultation-clothing-skin/

著者：マイケル・フレシデス

フロリダ大学の研究チームによると、聴診器に強い圧力がかかると、心音と心雑音の効果的な聴診が衣服上で可能になります。彼らの研究は、その技術と聴診器を直接皮膚に置くことの間に違いがないことを示しました。その結果、検査時間の短縮、聴診器汚染の可能性の減少、患者の快適さの向上など、いくつかの利点があります。

ゲインズビルにあるフロリダ大学の麻酔科医であるJosephE。Lagrew II、MDは、次のように述べています。「これが発生する理由はいくつかあります。たとえば、よりタイムリーに検査を実行できること、対人関係の煩わしさが少ないこと、皮膚微生物が感染する可能性が低いことなどです。」それにもかかわらず、古典的な医学教育では、患者の皮膚に直接置かれたときに、聴診器への心音の最適な伝達が行われることが示唆されています。

心音に関する以前の研究（Postgrad Med J 2015; 91 [1077]：379-383）では、1層の衣服を通過する音の伝達に違いは見られませんでした。「しかし、私たちはこれをさらに一歩進めたかったのです」とラグリュー博士は説明しました。「以前の研究は主観的なものだったので、これを客観的に見て、心雑音も含めたいと思いました。それが、私たちのほとんどが最初に患者の話を聞く理由だからです。」

録音がコンピューターにインポートされた後、ファイルは、S1およびS2心音のピーク振幅、および雑音の平均振幅の分析プログラムを介して処理されました。次に、複合波形を分析して、2つのアプローチ間のデシベル振幅の違いを評価しました。この研究は、正常な心音と異常な心音の両方について、皮膚と衣服の間の振幅の3デシベルの差の範囲内で非劣性を検出するために使用されました。

Lagrew博士は、2018年の国際麻酔研究会（要約PA124）の年次総会で調査結果を報告しました。

しっかりと押す

研究コホートは、自宅で衣服を着用して評価された80％のクリニック患者と、試験中に病院のガウンを着用した20％の入院患者で構成されていました。患者の平均年齢は65歳でした。 63％が女性で、平均ボディマス指数は30.4 kg / m2でした。

「聴診した医師は、聴診器でしっかりと聴診しながら押すように指示されました。それらが彼らに与えられた唯一の指示でした」とDr.Lagrewは説明しました。

この研究では、聴診が皮膚に直接行われたか、衣服/病院のガウンの1層上で行われたかに関係なく、音に違いはないことがわかりました（P = 0.58）。この違いは、正常な心音（S1とS2; P = 0.43）と心雑音（P = 0.74）の両方で持続しました。同様に、オペレーターの経験または聴診された領域のいずれかに基づく違いは見つかりませんでした。

研究者はこの研究の結果に満足していましたが、他の研究では検出可能な最小の差異がより低い範囲であることがわかったため、選択したデシベルレベルのしきい値に潜在的な制限があることに気づきました。それにもかかわらず、より低い閾値を満たすために研究に力を与えることは実行可能ではなかった、とDr.Lagrewは言いました。

患者の体の習慣と併存症の表現型の違いも聴診の有効性に影響を与える可能性があると彼は述べた。「最終的には、さらなる分析が進行中ですが、衣服または皮膚の単層が聴診のためのより良い技術である可能性がある特定の状況を認定したいと考えています。」

ボストンのハーバード大学医学部の麻酔の准教授であるスーザン・グービー医学博士は、この研究、特に聞き取りにくい心音を聞いた結果が興味深いと感じました。「臨床医としての私の最大の心配は、通常の心音ではなく、グレード1、2、3、または4の心雑音を検出することです」と彼女は言いました。「衣服を通してグレード1の雑音を検出できますか？耳と皮膚の聴診器でそれを行うのは難しいと思うからです。」

「それは重要な考慮事項です」とLagrew博士は言いました。「私たちが持っていたつぶやきのうち、ほとんどがグレード2または3でしたが、一部はグレード1でしたが、違いはありませんでした。」

ボルチモアにあるジョンズホプキンス大学医学部のレジデントであるMaraSerbanescu、MDにとって、衣服を介した聴診には別の交絡因子が伴う可能性があります。「衣服を扱うときにバックグラウンドノイズが多いことに気づきましたか？」セバネスク博士が尋ねた。「それは私が服を通して聞くときの私の最大の問題です。私は他のことも聞きます。」

「私の認識では、バックグラウンドノイズにそれほど大きな違いはないように見えましたが、それは特に研究されていませんでした」とLagrew博士は答えました。

結局、研究者たちは、これらの発見は古典的な教えに反しているが、それでもなお単純な概念の潜在的な適用可能性を示していると述べた。「これは励みになると思います」とLagrew博士は結論付けました。「そして、必ずしも独断的な事実としてとらえるのではなく、私たちが医学部で何年も教えてきたことについて考えることが重要であることを示しています。」

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要するに、バックグラウンド・ノイズを遮断する電子聴診器では、

病因用のガウンでなくとも、服の上から聴診しても問題ないということである。

なお、来週、電子聴診器を入手できるかもしれません。