宇野良治、医師、医学博士









逆流性食道炎は、ピロリ菌感染が少なくなった日本で急増している。

事実、私の内視鏡検査では、

つまり、無症状を対象とした検査で、

10人中9人が逆流性食道炎の診断名がついてしまう。

その７割は、食道胃の境界の白いひきつれのあるGERD Mであるが、

５ｍｍ以下の赤身を有するGERD Aは2割で、

それ以上に進んだ例はは1割以下であるが、時々、ＢやＣに遭遇する。





胃がピロリ菌に感染していれば、

ピロリ菌がアルカリを産生するので胃のｐＨは5～6程度である。

ピロリ菌がないと、胃のｐＨは夜間に2以下になるため、

論理的に逆流性食道炎になりやすい。

しかし、

それだけではない。



胃カメラ（内視鏡）の画像が鮮明になったことも理由である。




細いガラスの線維は同じ光を伝導する。

そのガラスファイバーを束ねると、先端に映った画像が映す、

ファイバーを通じて１ｍ以上の先でも画像を映すことが出来る。


そのような原理で胃カメラが出来たため、

未だに、胃カメラを「ファイバー・スコープ」と呼ぶ人もいる。


そのファイバースコープの頃は、

今の電子スコープのようによく見えなかった。

たとえて言えば、曇ったフェイスシールドをした感じである。


そのため、よほどひどい逆流性食道炎でなければ、

逆流性食道炎とは診断できなかった。

例えば、下は食道胃接合部の写真である。





1980年代のファイバースコープによる「正常」のほとんどは、

現在ではGERD Mになってしまうかもしれない。


例えば、この例はファイバースコープでは正常となるかもしれないが、

現在では、逆流性食道炎と診断される。

GERD M,SSBE＋




しかし、

昔のファイバースコープでは、この程度にしか見えなかったであろう。







ヘルニアがなく、手前に接合部が見えにくい場合は、

「正常」となりやすい。





つまり、逆流性食道炎の診断は、

きちんと見ているのか？というバイアスもある。

一見正常に見えていても、深呼吸（吸気）で胸腔内圧を上げると、

パッと接合部が開いて、、

鮮明に食道炎が見えることが少なくない。


つまり、そのような操作でも炎症が見えないものを正常とすると、

健診でも1割しか正常はない。


以上から、

内視鏡の画像の向上や検査方法などのバイアスを考えないと、

本当に増えているのかはわからない。