宇野良治
線維筋痛症はSIBOと関係が深いことがわかりました。
では、SIBOに対して、日本でいうところの善玉菌は有効なのでしょうか？
ちなみに、善玉菌は英語ではprobioticsプロバイオティクスと言います。
もし有効であれば、線維筋痛症に有効である可能性があります。
実際、ネットで、「私の線維筋痛症が善玉菌で治った」という書き込みも存在します。
それは、本当なのでしょうか？
科学的根拠はあるのでしょうか？
それを考える二つの論文を紹介します。
１） ハーバード医科大の後ろ向きコホート研究
Mitten Emilie. Goldin
Alison, Hanifi Jasmine,Chan Walter W
Recent Probiotic Use Is
Independently Associated With Methane-Positive Breath Test for Small Intestinal
Bacterial Overgrowth
American Journal of
Gastroenterology: October 2018 - Volume 113 - Issue - p S660
Introduction: The role
of probiotics in small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) remains
controversial. Commercially-available probiotics have been found to decrease
positive results on hydrogen breath testing, while some studies reported an
increase in SIBO symptoms with probiotic use. We hypothesized that recent
probiotic use may be associated with outcomes of hydrogen and methane breath
testing for SIBO. In this study, we aimed to compare the prevalence of positive
SIBO testing between patients with and without recent probiotic use.
小腸細菌異常増殖（SIBO）におけるプロバイオティクスの役割については議論の余地があります。 市販のプロバイオティクスは、水素呼気検査での陽性結果を減少させることがわかっていますが、一部の研究では、プロバイオティクスの使用に伴うSIBO症状の増加が報告されています。 最近のプロバイオティクスの使用は、SIBOの水素およびメタン呼気検査の結果に関連している可能性があると仮定しました。 この研究では、最近のプロバイオティクス使用のある患者とない患者の間で、陽性のSIBO検査の有病率を比較することを目的としました。
Methods: This was
a retrospective cohort study of adults who underwent lactulose breath test
(LBT) for suspected SIBO symptoms at a tertiary care center in 1/2017-5/2017.
Baseline demographics, clinical history, medication/supplement use, and LBT
findings were reviewed. Positive LBT was defined as breath methane ≥10 ppm or a
≥20 ppm rise in breath hydrogen within 90 minutes after lactulose ingestion.
Statistical analyses were performed using Fisher's exact (categorical) and
student's t- or Mann-Whitney U (continuous) tests for univariate analyses, and
logistical regression for multivariate analysis.
これは、2017年1月から2017年5月に三次医療センターでSIBO症状が疑われる場合にラクツロース呼気検査（LBT）を受けた成人を対象とした後ろ向きコホート研究でした。 ベースラインの人口統計、病歴、投薬/サプリメントの使用、およびLBTの所見がレビューされました。 陽性LBTは、ラクツロース摂取後90分以内の呼気メタン≥10ppmまたは呼気水素の≥20ppm上昇として定義されました。 統計分析は、単変量分析のフィッシャーの直接確率（カテゴリ）およびスチューデントのt検定またはマンホイットニーU（連続）検定、および多変量分析のロジスティック回帰を使用して実行されました。
Results: 101
subjects (82% female, mean age 50±17) were included, with 31 (31.3%) recent
probiotic users (within one month before LBT). There was no difference in
baseline demographics, surgical history, acid suppression use, presenting
symptoms, and reported diet between probiotic users and non-users. On
univariate analysis, probiotic users were significantly more likely to have
positive LBT compared to non-users (93.6% vs 65.7%, p=0.003). Specifically,
probiotic users had significantly more methane-positive LBT (93.6% vs 64.3%,
p=0.002), but not hydrogen-positive LBT. The median peak breath methane level
was also higher among probiotic users (60ppm vs 47ppm, p=0.017). On
multivariate analysis, recent probiotic use remained independently associated
with methane-positive LBT (OR 7.76, p=0.009), after controlling for age,
gender, proton pump inhibitor use, history of irritable bowel syndrome, and
adherence to a low FODMAP diet.
101人の被験者（82％女性、平均年齢50±17歳）が含まれ、31人（31.3％）の最近のプロバイオティクスユーザー（LBTの1か月前）が含まれていました。 ベースラインの人口統計、手術歴、酸抑制の使用、症状の提示、および報告された食事に、プロバイオティクスの使用者と非使用者の間で違いはありませんでした。 単変量分析では、プロバイオティクスユーザーは非ユーザーと比較してLBTが陽性である可能性が有意に高かった（93.6％対65.7％、p = 0.003）。 具体的には、プロバイオティクスユーザーはメタン陽性のLBTが有意に多かった（93.6％対64.3％、p = 0.002）が、水素陽性のLBTはなかった。 ピーク呼気メタンレベルの中央値もプロバイオティクスユーザーの間で高かった（60ppm対47ppm、p = 0.017）。 多変量分析では、年齢、性別、プロトンポンプ阻害剤の使用、過敏性腸症候群の病歴、および低FODMAP食の順守を管理した後、最近のプロバイオティクスの使用は、メタン陽性LBT（OR 7.76、p = 0.009）と独立して関連したままでした。
Conclusion: Probiotic
use within one month was independently associated with increased
methanepositive LBT in patients presenting with suspected SIBO symptoms.
Probiotic use may predispose to overgrowth of methanogenic bacteria, although
methane-positive SIBO patients may also be more likely to empirically take
probiotics. Prospective trials to better understand the effect of probiotics on
SIBO risk are warranted.
1か月以内のプロバイオティクスの使用は、SIBO症状が疑われる患者のメタン陽性LBTの増加と独立して関連していました。
プロバイオティクスの使用は、メタン生成細菌の異常増殖の素因となる可能性がありますが、メタン陽性のSIBO患者は、経験的にプロバイオティクスを摂取する可能性も高くなります。 SIBOリスクに対するプロバイオティクスの影響をよりよく理解するための前向き試験が必要です。
２） テンプル大学の前向き試験
Krishma Kumar, Mohammed Saadi, Frederick V. Ramsey, Ron
Schey & Henry P. Parkman
Effect of
Bifidobacterium infantis 35624 (Align) on the Lactulose Breath Test for Small
Intestinal Bacterial Overgrowth
Digestive Diseases and Sciences volume 63, pages989–995
(2018)
https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-018-4945-3
Background
Small
intestinal bacterial overgrowth (SIBO) may cause symptoms in patients with
abdominal bloating, distension, and gas. SIBO can be assessed using the
lactulose breath test (LBT). A commonly used probiotic supplement is Align
containing Bifidobacterium infantis 35624. The aim of this
study was to determine the effect of B. infantis 35624 on hydrogen
and methane excretion during LBT.
小腸細菌異常増殖（SIBO）は、腹部膨満、膨満、およびガスのある患者に症状を引き起こす可能性があります。 SIBOは、ラクツロース呼気検査（LBT）を使用して評価できます。 一般的に使用されるプロバイオティクスサプリメントは、Bifidobacteriuminfantis35624を含むAlignです。この研究の目的は、LBT中の水素およびメタン排泄に対するB.infantis35624の効果を決定することでした。
Methods
Healthy
subjects underwent LBT before and after 2 weeks of daily administration.
Hydrogen and methane concentrations were measured for each breath sample.
Results are expressed as mean ± SE and analyzed using repeated
measures ANCOVA. A breath test was considered positive if hydrogen and/or
methane increased > 20 ppm above baseline by 90 min of
the test or if a dual hydrogen peak was present.
健康な被験者は、投与の2週間の前後にLBTを受けました。 水素とメタンの濃度は、各呼気サンプルについて測定されました。 結果は平均±SEとして表され、反復測定ANCOVAを使用して分析されます。 呼気検査は、水素および/またはメタンが検査の90分までにベースラインを20 ppm以上上回った場合、または二重水素ピークが存在した場合に陽性と見なされました。
Results
Nineteen
healthy subjects were studied. Hydrogen levels were similar pre- and
post-probiotic across the 3-h study (p = 0.768). In contrast,
methane levels were significantly higher with probiotic administration (p = 0.012).
A rise in methane > 20 ppm was seen in three subjects
pre-probiotic but six post-probiotic. Of the 19 subjects, an “abnormal” LBT
pre-probiotic was present in ten subjects and during the probiotic, 13 were
abnormal.
19人の健康な被験者が研究されました。 水素レベルは、3時間の研究全体でプロバイオティクスの前後で同様でした（p = 0.768）。 対照的に、メタンレベルはプロバイオティクス投与で有意に高かった（p
= 0.012）。 20 ppmを超えるメタンの上昇は、プロバイオティクス前の3人の被験者で見られましたが、プロバイオティクス後の6人の被験者で見られました。 19人の被験者のうち、「異常な」呼気テスト結果が10人の被験者に存在し、プロバイオティクスの間、13人が異常でした。
Conclusions
This
study found that 2 weeks of B. infantis 35624 (Align)
supplementation affects LBT assessment for SIBO by significantly increasing
methane, but not hydrogen, excretion after lactulose administration. Methane
levels reached values that would be considered positive for SIBO patients. This
study suggests that patients undergoing LBT should discontinue probiotics prior
to the test as these supplements may alter the test results.
この研究では、2週間のB.infantis 35624（整列）補給が、ラクツロース投与後の水素ではなくメタンの排泄を大幅に増加させることにより、SIBOのLBT評価に影響を与えることがわかりました。 メタンレベルは、SIBO患者にとって陽性と見なされる値に達しました。 この研究は、LBTを受けている患者は、これらのサプリメントが検査結果を変える可能性があるため、検査前にプロバイオティクスを中止する必要があることを示唆しています。
以上のように、善玉菌を摂取すると、ラクツロースの発酵で、メタンガスが増加することがわかっています。
SIBOには水素ガスが優勢なタイプとメタンガスが優勢なタイプの２種類あり、
メタン型SIBOは主に便秘傾向になります。
また、一般的に、メタンガスが食物繊維の多すぎると発生しやすいガスです。
つまり、線維筋痛症で便秘傾向の人はプロバイオティクスと食物繊維に注意が必要です。
