宇野
BBCの2月3日の記事で、
ワクチンに関して、まとまった情報があるので、抜粋して記す。
Most
vaccines don't fully protect against infection, even if they can block symptoms
from appearing. As a result, vaccinated people can unknowingly carry and spread
pathogens. Occasionally, they can even start epidemics.
ほとんどのワクチンは、症状の出現を阻止できたとしても、感染を完全に防ぐことはできません。
その結果、予防接種を受けた人々は無意識のうちに病原体を運び、広める可能性があります。 時折、彼らはエピデミックを開始することさえできます。
"Effective"
or "sterilising" immunity
There
are two main types of immunity you can achieve with vaccines. One is so-called
"effective" immunity, which can prevent a pathogen from causing
serious disease, but can't stop it from entering the body or making more copies
of itself. The other is "sterilising immunity", which can thwart
infections entirely, and even prevent asymptomatic cases. The latter is the
aspiration of all vaccine research, but surprisingly rarely achieved.
「効果的な」または「滅菌」免疫
ワクチンで達成できる免疫には主に2つのタイプがあります。 1つはいわゆる「効果的な」免疫であり、病原体が深刻な病気を引き起こすのを防ぐことはできますが、病原体が体内に侵入したり、それ自体のコピーを作成したりするのを防ぐことはできません。
もう1つは「殺菌免疫」で、感染を完全に阻止し、無症候性の症例を防ぐことさえできます。 後者はすべてのワクチン研究の願望ですが、驚くほどめったに達成されません。
How
sterilising immunity works
While
effective immunity is usually provided by a combination of white blood cells –
such as B and T cells – along with antibodies, sterilising immunity is
typically all about the latter. In particular, it relies on neutralising
antibodies, which defend the body from pathogens by sticking to their outer
surface and preventing them from interacting with their intended targets, such
as the cells that line the nose, throat or lungs.
殺菌免疫のしくみ
In
the case of Covid-19, neutralising antibodies that recognise the virus bind to
the spike protein on its surface, which it uses to enter cells. To achieve
sterilising immunity, vaccines must stimulate enough of these antibodies to
catch any virus particles entering the body and immediately disarm them.
Covid-19の場合、ウイルスを認識する中和抗体は、その表面の細胞への侵入に使用されるスパイクタンパク質に結合します。
殺菌免疫を達成するために、ワクチンはこれらの抗体を十分に刺激して、体内に侵入するウイルス粒子を捕らえ、すぐに武装解除する必要があります。
What
type of immunity do the Covid-19 vaccines provide?
So
far, the available Covid-19 vaccines have not been judged primarily on their
ability to prevent transmission – though this is now being evaluated as a
secondary endpoint for many of them. Instead, their efficacy was assessed by
whether they could prevent symptoms from developing. "This means that we
set our targets kind of pragmatically," says Danny Altmann, professor of
immunology at Imperial College London.
Covid-19ワクチンはどのような種類の免疫を提供しますか？
これまでのところ、利用可能なCovid-19ワクチンは、主に感染を防ぐ能力で判断されていませんが、これは現在、多くのワクチンの副次的評価項目として評価されています。
代わりに、それらの有効性は、症状の発症を防ぐことができるかどうかによって評価されました。 「これは、私たちが目標を実際的に設定したことを意味します」と、インペリアルカレッジロンドンの免疫学教授であるダニーアルトマンは言います。
There are some early hints that certain
vaccines might be able to reduce transmission, even if they can’t eliminate it
entirely. One way it might do this is by reducing the number of viral particles
in people’s bodies. It is quite likely that if the vaccines are making people
less ill, they are producing less virus, and therefore will be less infectious,
but that's just a theory.
特定のワクチンが感染を完全に排除できない場合でも、感染を減らすことができる可能性があるという初期のヒントがいくつかあります。
これを行う1つの方法は、人の体内のウイルス粒子の数を減らすことです。 ワクチンが人々の病気を軽減している場合、ウイルスの発生が少なく、したがって感染性が低い可能性が非常に高いですが、それは単なる理論です。
Since
most clinical trials didn't check whether the vaccines were preventing
transmission, scientists are currently looking to see whether they are having
an impact on infection rates in places where they have already been widely
distributed. In the UK, you might expect that outbreaks in care homes – where
vaccination efforts are being prioritised – would become less frequent, if the
vaccines were having an effect. But this is problematic. "There are two
factors," says Neal. "We've got lockdowns and a vaccine. So, it's
actually quite difficult to separate them out. Is it the vaccine? Is it the
lockdown, or more likely a combination of both?"
ほとんどの臨床試験ではワクチンが感染を防いでいるかどうかを確認していなかったため、科学者は現在、ワクチンがすでに広く配布されている場所で感染率に影響を与えているかどうかを調べています。
英国では、ワクチンが効果を発揮していれば、予防接種の取り組みが優先されている介護施設での発生は少なくなると予想されるかもしれません。 しかし、これには問題があります。
「2つの要因があります」とニールは言います。 「私たちは都市封鎖とワクチンを持っています。それで、それらを分離することは実際には非常に困難です。それはワクチンですか？それは封鎖ですか、それとも両方の組み合わせである可能性が高いですか？」
Pfizer-BioNTech
There
isn't yet any conclusive evidence that the Pfizer-BioNTech vaccine can prevent
people from being infected with the coronavirus – and therefore halt its
spread. But there are some early signs that it might.
In
early January, the chief executive of Pfizer, Albert Bourla, said animal
studies found that it provided significant protection from transferring the
virus, though this hasn’t been proven in humans.
Then
a small Israeli survey found that, out of 102 medical staff who had received
two doses of the vaccine, only two had developed "low" amounts of
antibodies. The other 98% had more antibodies than people who had been infected
with Covid-19. The results were released via a press release, which quotes the
head of the study speculating that these powerful immune responses were likely
to prevent people from becoming carriers or spreading the disease.
However,
there are a number of reasons to be cautious about interpreting these results,
such as the small sample size and the fact that the research was not published
in a peer-reviewed journal.
More
recently, the Israeli Ministry of Health (MoH) looked at the health records of
a million people in the country, and found that – a week after being fully
vaccinated – just 317 people out of 715,425 tested positive for the
coronavirus.
Again,
this was not a clinical trial – there was no unvaccinated control group, and
the effect could be down to something else, such as the impact of a lockdown
imposed in December. But the infection rate was considerably lower than elsewhere
(0.04%, while it's estimated that 1.87% of people in England had the virus in
the week ending 23 January).
A
study by the nation’s domestic healthcare provider – Maccabi Healthcare
Services – found similarly encouraging results. Out of 163,000 people given a
full course of the vaccine, just 31 were infected, compared to 6,500 infections
in an equivalent group of unvaccinated people.
ファイザー-BioNTech
Pfizer-BioNTechワクチンが人々のコロナウイルス感染を防ぎ、その広がりを止めることができるという決定的な証拠はまだありません。しかし、それが起こるかもしれないいくつかの初期の兆候があります。
1月初旬、ファイザーの最高経営責任者であるアルバートブーラ氏は、動物実験により、ウイルスの感染を大幅に防ぐことができたと述べましたが、これは人間では証明されていません。
その後、イスラエルの小規模な調査では、ワクチンを2回接種した102人の医療スタッフのうち、「少量」の抗体を開発したのは2人だけでした。他の98％は、Covid-19に感染した人よりも多くの抗体を持っていました。結果はプレスリリースを介して発表されました。これは、これらの強力な免疫反応により人々が保因者になったり病気を広めたりするのを妨げる可能性が高いと推測している研究の責任者を引用しています。
ただし、サンプルサイズが小さいことや、研究が査読付きジャーナルに掲載されていないことなど、これらの結果の解釈に注意する必要がある理由はいくつかあります。
最近、イスラエル保健省（MoH）は、国内の100万人の健康記録を調べ、完全な予防接種を受けてから1週間後、715,425人のうち317人だけがコロナウイルス陽性であることがわかりました。
繰り返しになりますが、これは臨床試験ではありませんでした。ワクチン未接種の対照群はなく、12月に課されたロックダウンの影響など、他の何かに影響が及ぶ可能性があります。しかし、感染率は他の場所よりもかなり低かった（0.04％、イギリスの人々の1.87％が1月23日までの週にウイルスに感染したと推定されている）。
国内の医療提供者であるMaccabiHealthcare
Servicesによる調査でも、同様に有望な結果が得られました。 フルコースのワクチンを接種した163,000人のうち、感染したのはわずか31人でしたが、ワクチン未接種の同等のグループでは6,500人が感染しました。
Oxford-AstraZeneca
Back
in July last year, a study testing the efficacy of this vaccine in rhesus
macaques – which have similar lung physiology to humans – provided some
promising results. It found that while the monkeys were protected from serious
illness, it did not prevent them from becoming infected with Covid-19 in the
first place. Vaccinated monkeys were as likely to become infected as the
unvaccinated ones, though they did have fewer viral particles in their lungs
than the unvaccinated group.
The
authors noted that their results suggested that the vaccine might not prevent
the transmission of the virus, "however, it could significantly reduce
illness".
Fast-forward
to the phase III trials in humans, and the picture becomes a little more
complicated. Unusually, the Oxford-AstraZeneca vaccine didn't just involve
injecting the participants with two doses of either the new vaccine or a
placebo – in this case, the meningitis vaccine – and then following up to see
if they had developed any symptoms several weeks later. This trial also
involved the additional step of asking them to complete a nose and throat swab
each week, to test for asymptomatic infections.
オックスフォード-アストラゼネカ
昨年7月に、人間と同様の肺の生理機能を持つアカゲザルでこのワクチンの有効性をテストした研究は、いくつかの有望な結果を提供しました。サルは深刻な病気から保護されていましたが、そもそもCovid-19に感染するのを防ぐことはできませんでした。ワクチン接種されたサルは、ワクチン接種されていないサルと同じくらい感染する可能性がありましたが、ワクチン接種されていないグループよりも肺のウイルス粒子が少なかったのです。
著者らは、彼らの結果は、ワクチンがウイルスの感染を防ぐことはできないかもしれないことを示唆しているが、「しかし、それは病気を大幅に減らすことができる」と述べた。
人間を対象とした第III相試験に早送りすると、状況は少し複雑になります。珍しいことに、オックスフォード-アストラゼネカワクチンは、参加者に新しいワクチンまたはプラセボ（この場合は髄膜炎ワクチン）のいずれかを2回注射し、数週間後に症状が現れたかどうかを確認するだけではありませんでした。 。この試験には、無症候性の感染症をテストするために、毎週鼻と喉の綿棒を完成させるように依頼する追加のステップも含まれていました。
According
to these results, published in January 2021, the vaccine was 59% effective at
preventing infections in those who received a half dose, followed by a standard
dose – a group that also happened to be younger than the average for the study
overall. However, among those who received two full doses, that figure dropped
to just 4%. The research did not look at whether the vaccine had any impact on
the number of viral particles in the patients' lungs.
The
authors explained that while the reduction in the number of infections – and
therefore the potential for transmission – in the half-dose group was
promising, further data was needed to confirm the findings.
The
latest development is a new paper published in pre-print on 1 February, which
revealed the results of a further month of studying the trial participants. The
researchers found that the vaccine cut the number of cases with detectable
virus by 67% after a single standard dose, and wrote that this shows "the
potential for a substantial reduction in transmission".
2021年1月に発表されたこれらの結果によると、ワクチンは半量投与を受けた人の感染予防に59％有効であり、その後に標準投与量が続きました。このグループもたまたま研究全体の平均より若かったです。しかし、2回の完全投与を受けた人の間では、その数字はわずか4％に低下しました。この研究では、ワクチンが患者の肺のウイルス粒子の数に何らかの影響を及ぼしたかどうかは調べていません。
著者らは、半用量群での感染数の減少、したがって感染の可能性は有望であるが、所見を確認するためにさらなるデータが必要であると説明した。
最新の開発は、2月1日にプレプリントで発行された新しい論文であり、試験参加者をさらに1か月間研究した結果を明らかにしました。研究者らは、ワクチンが単一の標準投与後に検出可能なウイルスの症例数を67％削減することを発見し、これは「感染の大幅な減少の可能性」を示していると書いています。
Moderna
Though
the Moderna trial did not look specifically at whether the vaccine can prevent
transmission, participants were checked for Covid-19 infection before they
received their first and second doses – meaning it was possible to compare the
rates of infection in these groups. In all, 14 people tested positive after
having one shot, verses 38 people who had received a placebo.
This
suggests that the vaccine might be able to prevent two-thirds of asymptomatic
cases after one shot. However, there were limitations to this provisional
research – the number of people who tested positive was small, so the estimate
may not be entirely accurate. It was published in a briefing submitted to the
FDA, and has not yet been peer-reviewed.
モダナ
Moderna試験では、ワクチンが感染を防ぐことができるかどうかを具体的に調べていませんでしたが、参加者は1回目と2回目の投与を受ける前に、Covid-19感染についてチェックされました。つまり、これらのグループの感染率を比較することができました。
全部で14人が1回の注射で陽性を示し、プラセボを投与された38人に対して。
これは、ワクチンが1回の注射で無症候性の症例の3分の2を予防できる可能性があることを示唆しています。 ただし、この暫定調査には限界がありました。陽性と判定された人の数が少なかったため、推定が完全に正確ではない可能性があります。 FDAに提出されたブリーフィングで公開されており、まだピアレビューされていません。
Incomplete
herd immunity
Unfortunately,
the ability of the vaccines to prevent transmission won't just have an effect
on how long social distancing rules need to be followed – it will also have an
impact on herd immunity.
“If
the vaccines don't completely stop transmission, it will increase the amount of
people we need to vaccinate to truly cross the herd immunity thresholds and
drive down cases to somewhere near zero," says Michael Head, a senior
research fellow in global health at the University of Southampton. He explains
that it's not yet clear what the herd immunity threshold is, because it hasn't
been reached either through natural infection or through vaccination.
Herd
immunity is the indirect protection from an infectious disease that populations
acquire when enough people are immune. The threshold needed to achieve it
depends on many different factors, such as the reproduction number of the
virus, or "R" – the number of further people infected by each carrier
– which itself varies widely. Some factors that affect the latter include where
in the world you live, the variant involved, and the conditions on the ground,
such as lockdowns.
This
means that, even when scientists do know more, there will be no set threshold
for herd immunity that works everywhere – but it's possible to estimate roughly
what it might be.
For
example, one calculation suggests that for a vaccine that totally eliminates
transmission, 60-72% of the population would need to have it, it order to
accomplish complete herd immunity. But if the vaccine’s effectiveness were 80%,
between 75 and 90% of people need to have it.
This
is potentially higher than the vaccination ambitions of many countries. The UK
is aiming to immunise every adult by September, which equates to around 51m out
67.5m people – 75% of the population in total. That's assuming that every adult
in the country is willing to be vaccinated, and healthy enough to be eligible.
However,
most scientists aren't expecting to eliminate the virus entirely. For the
moment, the goal is to reduce its transmission as much as possible. "Even
if you vaccinate, you've still got a fairly large number of susceptible people
there,” says Head. "So, we will still see outbreaks happen. I think they
would be fairly localised, but they would still cause concern and cause a burden
of disease".
Some
scientists argue that the emphasis on preventing transmission is a red herring,
because once enough people have been vaccinated, it doesn't matter if they are
still able to spread the virus – everyone will have immunity.
不完全な集団免疫
残念ながら、感染を防ぐワクチンの能力は、社会的距離のルールに従う必要がある期間に影響を与えるだけでなく、集団免疫にも影響を及ぼします。
「ワクチンが感染を完全に止めない場合、集団免疫の閾値を真に超えて症例をゼロ近くまで減らすためにワクチン接種する必要のある人の数が増えるでしょう」とグローバルヘルスの上級研究員であるマイケルヘッドは言います。サウサンプトン大学で、彼は、自然感染またはワクチン接種のいずれによっても到達していないため、集団免疫の閾値が何であるかはまだ明確ではないと説明しています。
集団免疫は、十分な数の人々が免疫を持っているときに集団が獲得する感染症からの間接的な保護です。それを達成するために必要なしきい値は、ウイルスの再生産数、または「R」（各キャリアにさらに感染した人の数）など、さまざまな要因によって異なります。これ自体は大きく異なります。後者に影響を与えるいくつかの要因には、あなたが住んでいる世界のどこにいるのか、関係する変種、そして封鎖などの地上の状況が含まれます。
これは、科学者がもっと知っている場合でも、どこでも機能する集団免疫のしきい値が設定されていないことを意味しますが、それが何であるかを大まかに見積もることは可能です。
たとえば、ある計算によると、感染を完全に排除するワクチンの場合、人口の60〜72％がそれを持っている必要があり、完全な集団免疫を達成するためです。しかし、ワクチンの有効性が80％だった場合、75〜90％の人がワクチンを接種する必要があります。
これは、多くの国の予防接種の野心よりも潜在的に高いです。英国は9月までにすべての成人に免疫を与えることを目指しています。これは6,750万人のうち約5,100万人に相当し、総人口の75％に相当します。それは、国のすべての成人が予防接種を受ける用意があり、資格を得るのに十分健康であると仮定しています。
しかし、ほとんどの科学者はウイルスを完全に排除することを期待していません。今のところ、目標はその送信を可能な限り減らすことです。
「予防接種をしても、かなりの数の感受性の高い人々がそこにいます」とヘッドは言います。「それで、私たちはまだ発生が起こるのを見るでしょう。それらはかなり局所化されていると思いますが、それでも懸念を引き起こし、病気の負担を引き起こします。」
一部の科学者は、感染を防ぐことに重点を置いているのは赤いニシン（「red herring」人を惑わす情報の意味）だと主張しています。十分な数の人々がワクチン接種を受けた後でも、ウイルスを広めることができるかどうかは問題ではなく、誰もが免疫を持っているからです。
