宇野
香港から、新型コロナは発症する前から感染性があるが、
発症した後は、6日以降は感染させないという報告がJAMA Internal Medicineで、
5月1日に報告された。
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2765641
この研究では、2次感染者の追跡から得られたもので、
重症な入院患者は含まれていない。
しかし、「6日後に感染しない」という言葉が独り歩きする可能性があり、
コラムで取り上げなかったが、
New England J of Medicine
でも取り上げられたので、
記録することとした。
https://www.jwatch.org/na51532/2020/05/13/covid-19-patients-may-be-most-contagious-soon-after?query=etoc_jwgenmed&jwd=000020102042&jspc=GE
「これまでの報告では、無症候性または無症候性の個人からのSARS-CoV-2の感染が報告されている（NEJM JW Infect Dis Mar 2020およびN Engl J Med 2020; 382:970）。今回、SARS-CoV-2感染後どのくらいで感染リスクが低下するかを調べるために、研究者らは台湾のCOVID-19の指標患者100人とその近親者2761人を対象に調査を行った。濃厚接触者とは、症例と15分、面と向かって接触した人（非医療環境）、または適切な個人保護具を装着していない症例から2メートル以内に曝露した人（医療環境）と定義された。濃厚接触者のうち、5％が同居家族、3％が非同居の家族、25％が医療従事者、67％がその他の接触者であった。濃厚接触者の合計0.8％がCOVID-19を発症した。二次感染率は、同居家族で4.6％、非同居家族で5.3％、医療従事者で0.9％、その他の接触者で0.1％であった。二次感染率は、指標症例の症状発症前に初感染した735人の接触者で1.0％であった。症状発症から6日以上経過した852人のうち、COVID-19を発症した者はいなかった。無症状の指標症例9人からは報告されていない。」
NEJMのコメント
「この研究は、リスクの高い接触者を除くすべての接触者を対象とした普遍的な検査ではなく、症状に基づく検査に頼っている点、および家庭での接触が他の環境での接触よりも早期に発生し、より激しいものである可能性が高いという点で制限されていました。さらに、家庭内での接触での感染率は驚くほど低かった。実際、中国で行われた先行研究では、約400人のCOVID-19症例の約1300人の親密な接触者を検査したところ、家庭内接触者の11％が感染した（NEJM PFW Apr 27 2020およびLancet Infect Dis 2020 Apr 27; [e-pub]）。それにもかかわらず、症状発症から6日以上経過した時点で感染が発生した例がないという知見は、病気の進行に伴ってウイルス負荷が減少することを示すデータと一致している（NEJM JW Infect Dis Jun 2020およびNat Med 2020; 26:672）。本研究で観察された二次感染の絶対率は、人混み、マスク着用、およびその他の行動に関する文化的および地理的な違いを考慮すると、他の集団に一般化できないかもしれない。著者らは、単に症状のある患者を隔離するだけでは、社会的距離を置くなどの他の介入なしにCOVID-19をコントロールするには不十分であると結論づけている。」
<宇野＞
<宇野＞
この研究は、咽頭のウイルスだけの研究であり、消化管感染を考慮していない。
消化管に感染している場合は、咽頭で陰性であっても、
糞便でウイルスが排泄されるため、発症から1週間後を経過しても、
その後、2週間は十分な糞便管理を行う必要がある。
おそらく、香港での家庭内感染が低かったのは、
SARSの経験から、トイレ管理が徹底していると推察される。
