結腸切除と短鎖脂肪酸

短鎖脂肪酸は主に、食物繊維およびデンプンの炭水化物が結腸で発酵することによって産生される。では、結腸がない場合、短鎖脂肪酸は産生されないのか？

1989年、右半結腸切除術、部分的結腸切除術、全結腸切除術が行われた被験者の糞便中の短鎖脂肪酸が測定された。その結果、全結腸切除では糞便中の短鎖脂肪酸が低かった。つまり、結腸がなくとも短鎖脂肪酸が産生されている。

Scheppach W, Sachs M, Bartram P, Kasper H. Faecal short-chain fatty acids after colonic surgery. Eur J Clin Nutr. 1989 Jan;43(1):21-5.

1993年、オランダから、全結腸切除後の糞便培養でバクテロイデス、ビフィズス菌、短鎖脂肪酸では酢酸が減少することが報告された。

Meijer-Severs GJ, Cats A, Verschueren RC, van Santen E, Kleibeuker JH. Anaerobes and their fermentation products in faeces of patients with familial adenomatous polyposis before and after subtotal colectomy and ileorectal anastomosis. Eur J Clin Invest. 1993 Jun;23(6):356-60.

同じ1993年、メイヨークリニックからの報告では全結腸切除で回腸嚢（小腸を利用して肛門の近くに便の溜まるために形成された袋）のある場合には、糞便中の短鎖脂肪酸の濃度に差はなかった。回腸嚢の場合、短鎖脂肪酸が多いと排便回数は少なかった。

Ambroze WL Jr, Pemberton JH, Phillips SF, Bell AM, Haddad AC. Fecal short-chain fatty acid concentrations and effect on ileal pouch function. Dis Colon Rectum. 1993 Mar;36(3):235-9.

さらに、同じ1993年、デンマークから、回腸嚢では糞便の短鎖脂肪酸の濃度と酢酸：プロピオン酸：酪酸：イソ酪酸＋吉草酸＋イソ吉草酸の比率は健常者と同様であった。また、回腸嚢ではアンモニアが減少しており、炭水化物の発酵が優勢であると考えられた。

Nordgaard-Andersen I, Clausen MR, Mortensen PB. Short-chain fatty acids, lactate, and ammonia in ileorectal and ileal pouch contents: a model of cecal fermentation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993 Jul-Aug;17(4):324-31.

1995年、メイヨークリニックから回腸嚢の炎症がある場合においても胆汁酸、短鎖脂肪酸の濃度、細菌培養結果に差がないことが報告された。

Sandborn WJ, Tremaine WJ, Batts KP, Pemberton JH, Rossi SS, Hofmann AF, Gores GJ, Phillips SF. Fecal bile acids, short-chain fatty acids, and bacteria after ileal pouch-anal anastomosis do not differ in patients with pouchitis. Dig Dis Sci. 1995 Jul;40(7):1474-83.

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1995年頃から、プレバイオティクスの健康概念のプロパガンダが始まり、食品業界、栄養学会、さらに行政が影響し、世界中で高FODMAPが広がった。

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Croagh C, Shepherd SJ, Berryman M, Muir JG, Gibson PR. Pilot study on the effect of reducing dietary FODMAP intake on bowel function in patients without a colon. Inflamm Bowel Dis. 2007 Dec;13(12):1522-8.

結腸のない患者の腸機能に対する食物FODMAP摂取量の減少効果に関するパイロット研究

背景：回腸肛門吻合外科手術は、治療に抵抗性、あるいは発癌のために潰瘍性大腸炎（UC）の外科的治療である。また、回腸吻合部を伴う結腸切除術は、炎症性腸疾患および家族性腺腫様ポリポーシスの治療にも使用される。 IPAAは、手術が必要なUC患者のQOLを大幅に改善する。しかしながら、臨床結果は理想的ではない。回腸嚢がリザーバーとして機能し、通常は摂食が維持されるにもかかわらず、1日の平均便数は6〜8回であり、夜間にも生じ、これらの糞便の固形化はまれである。問題のある機能的な結果は、回腸嚢炎、直腸括約筋、または回腸嚢の近位の回腸炎に起因し得るが、また、内視鏡的および組織学的炎症や腹腔粘膜の変化のない、腹痛または痙攣、および肛門周囲または骨盤の不快感の変化を伴う便通頻度の増加の症候群である過敏性回腸嚢症候群群もまた起こり得る。回腸嚢の機能的問題の管理は、嚢炎のための抗生物質治療からロペラミドのような低運動性薬剤、極端な状況の嚢胞切除まで広がっている。食事の介入は、繊維の補給がしばしば推奨されることを除いて、管理の推奨事項をほとんど考えられていない。メチルセルロースとペクチンが無効であることを示す1つのクロスオーバ試験が報告されたが、根拠に乏しい研究であった、比較的高用量でのイヌリンの補給は、症状を変えることなく嚢炎患者の粘膜炎症を改善させたといいう報告もあったが、炎症のない人におけるその効果は報告されていない。

回腸嚢または直腸の機能特性に影響を及ぼす1つの要因は、小腸からそれに入る液体の量である。小腸から流入する水分量が大腸粘膜の乾燥能力上回る場合、下痢が生じることは広く認識されている。回腸嚢または直腸は、完全な大腸よりも顕著に糞便乾燥能力が低下する。 従って、小腸の出力の変化に対処する能力が低い回腸嚢袋/直腸での水分量の増加は、より緩やかな、より頻繁な排便を来すことは容易に予想され得る。小腸の出力に潜在的に影響を及ぼす2つの要因は、小腸内通過時間、および浸透圧下である。

我々は、回腸嚢の浸透圧負荷が、食物中の短鎖炭水化物の吸収量の影響を強く受けると仮説を立てている。このような炭水化物は、FODMAP（発酵性の甘味料、二糖類、および単糖類およびポリオール）と総称され、遊離フルクトースおよび乳糖（フルクトースおよび/またはラクトース吸収不良が存在する場合）、フルクタン（フルクトースのオリゴ糖） 小腸で加水分解されないソルビトールなどのポリオール、および非常に限定された程度にしか吸収されないソルビトールなどのポリオールが挙げられる。フルクトースおよび他のFODMAPの吸収不良は、下痢、ガスおよび腹部不快感を含む過敏性腸症候群の症状に関連している。 さらに、中程度から高いフルクトース/ソルビトール負荷は小腸通過を早める。 したがって、本研究は、食事性FODMAPの変化が、IRAに続く回腸嚢または直腸からの便の出現頻度および質に影響を及ぼすという概念を探求することを目的とした。

方法：15人の患者（13人のパウチ、2人のIRA）によって、低FODMAP食の前および中に食事および症候性評価を行った。 炭水化物の吸収不良を呼気検査により評価した。 回腸嚢炎は、臨床的に/内視鏡的または糞便のラクトフェリンによって評価された。

結果：ラクツロース呼気検査で有意な水素増加を示した8人の患者のうち、7人は果糖吸収不良、3人が乳糖吸収不良、1人が乳糖吸収不良のみを有していた。 7人中5人で糞便頻度が改善した。 8人の患者のうち5人が研究を完遂した。 1人の患者は便の頻度の持続的改善を示し、1人は放屁の生産を減少させた。回腸嚢炎の8人の患者は全て改善しなかった。 対照的に、回腸嚢炎のない7人では１日の便の頻度は8から4に低下した（P = 0.001）。 FODMAP摂取量の変化の程度も予測された応答であった。 嚢胞痛がベースラインFODMAP摂取量の低下と関連する傾向があった。






田園

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