A new study by Glenn Gibson in the UK

 
著：Yoshiharu Uno

これまで、宇野コラムでは、腸内で発酵する食品は、腸内でガスを過剰産生するため、便通異常の人では控えるべきとして、腸内で発酵しない低FODMAP食を日本に広めるべく努力してきた。

そして、日本での発酵食品ブームに警鐘を鳴らしてきた。

日本では、発酵食品は、

「便秘や下痢は腸の善玉菌が不足し、悪玉菌が増えているため、善玉菌を増やす発酵性食品を摂取すると便通を整えることができる」

といわれるが、そのような話は、ひと昔前の検査方法である菌培養法での概念の「善玉菌・悪玉菌」による都市伝説であり、現在では、腸内フローラ（腸内細菌叢）の偏りによる不利益は悪影響を及ぼす可能性があるので、その種類の豊かさが必要であるという概念には正当性があるが、腸内発酵を促進することによって、便通が改善するという科学的なエビデンスはない。（一部の体験者の話や数人の非ダブルブラインド結果は科学的エビデンスではない）しかし、そのような食品が便通に良いという情報は日常的に日本国民を洗脳している。さらに、腸内発酵を促す製品も、この洗脳に乗じて販売が展開されている。

腸内細菌叢を豊かにすることは理論的に正しいが、そのために発酵してガスが増加してしまうのであれば、元も子もない。

そのため、発酵せずに腸内細菌叢を豊かにする食品（製品）の開発が望まれていた。しかし、それが、果たして有効なのか？科学的エビデンスが必要になる。

2018年7月4日.

米国消化器病学会の機関紙であるGastroenterologyに先行掲載された論文が先行公開された。

Effects of Prebiotics vs a Diet Low in Fodmaps in Patients with Functional Gut Disorder.

Gastroenterology. 2018 Jun 28. pii: S0016-5085(18)34687-0. doi: 10.1053/j.gastro.2018.06.045. [Epub ahead of print]

著者国籍はスペイン9人、英国1人である。その英国人こそ、プレバイオティクスの提唱者のGlenn Gibsonであった。

彼については、YouTubeの「低FODMAP食：概論」で紹介している。

https://www.youtube.com/watch?v=6kI1tJ7QT2U

一方、低FODMAP食の推進者はオーストラリアのPeter Gibsonである。

今回のG.Gibsonの論文の抄録の最初に以下のように記されている文章は以下である。

Prebiotics and diets low in fermentable residues (low-FODMAP diet) might reduce symptoms in patients with functional gastrointestinal disorders, despite reports that some non-absorbable, fermentable meal products (prebiotics) provide substrates for colonic bacteria and thereby increase gas production.

非吸収性の発酵性食事製品（プレバイオティクス）が結腸バクテリアの基質を提供し、それによってガス生産を増加させるという報告にもかかわらず、発酵性残留物が少ないプレバイオティクスおよび食事（低FODMAP食）は、機能性胃腸障害患者の症状を軽減する可能性がある。

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つまり、非吸収性の発酵性食品はガスを産生するので、便通障害には悪い影響を与えるのはわかっているが、では、発酵性物質を少なくしたプレバイオティクス（腸内細菌叢を増やす食品・製品）は低FODMAP食のように腸管機能を改善できるか？という意味である。

では、論文内容のエッセンスは以下である。

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ガス関連症状を訴える患者は、発酵性残留物が少ない様々な種類の食事（低FODMAP食）によって有意に改善することが示されている。しかし、他の研究では、結腸バクテリアの基質となるいくつかの非吸収性発酵性食事製品（プレバイオティクス）が、ガス関連症状に対して同様の効果をもたらすことが示唆されている。これらの不一致に対処するために、我々は、鼓腸症状を訴えた機能性腸疾患患者におけるパラレル二重盲検試験を行った。使用したプレバイオティクスのサプリメントはBimuno(2.8 g per day Bimuno containing 1.37 g B-GOS, Clasado Biosciences, Jersey, Channel Islands)であった。このサプリ、と低FODMAP食が比較研究された。糞便分析はメタゲノム解析（従来の培養法はごく一部の菌しか検出できないため、遺伝子分析：16sによって、菌の種類を同定する方法）が行われた。低FODMAP食ではBilophila wadsworthiaが増加し、Bifidobacteriumの豊かさは非発酵性プレバイオティクスで増加した。

非発酵性プレバイオティクスと低FODMAP食は、共に鼓腸の症状、および放屁（おなら）の回数を減少させた。プレバイオティクスに含まれるB-GOSは投与初期にガスが一時的に増加したが連用によって腸内ガスが低下した。プレバイオティクス摂取した患者はプレバイオティクス補給を中止してから2週間症状の低下が持続したが、低FODMAP食の患者は低FODMAP食を中止した直後に症状が再発した。 したがって、断続的なプレバイオティック投与は、機能的な消化器症状を有する患者の食事制限の代替物となり得る。

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この研究は、研究で使用された製品のプレバイオティクス会社からの助成金を受けたものであるから色眼鏡で見てしまうが、最初に低FODMAP食の有用性を認めていることに注目すべきである。

日本では、何らかの菌にしがみついて、プレバイオティクスが与えられた「ガス産生」という問題をクリア出来ないでいるが、世界のプレバイオティクスの最高権威であるGlenn Gibsonは、彼の理論に相反する低FODMAP食の有用性を認めただけでなく、すでに、「ガス産生を抑制する」プレバイオティクスの研究を推進しているということに我々は学ぶである。

つまり、自分たちのこれまでの研究の過ちを速やかに認め、では、どうすべきか？を真剣に考え、これまでの経験を基にさらに進化することが必要であろう。

なお、Bimunoという商品名に「uno」が入っているので、推奨しようか？とも考えたが、
そのコマーシャルにいて、未だに「good bacteria」という言葉が使用されているので、躊躇せざる負えない。人々にはわかりやすかもしれないが、「Enrich intestinal flora」で統一すべきであろう。
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4th July, 2018
Yoshiharu Uno, MD, PhD

To the authors:

This research has many problems.

1. In this study, the increase in gas was evaluated. But did it accurately assess the amount of gas objectively?

2. Even if the amount of gas increases, there are cases where symptoms do not occur. For example, abdominal pain depends on fluctuations in the pain threshold of intestinal hypersensitivity. Pain threshold is affected by increased intestinal motility. The prebiotic reaction (fermentation) may lead to an increase in SCFA and a decrease in pH. These changes may potentiate intestinal hypersensitivity.

From the above, the authors should clarify the following.

1.   What is the functional bowel disorder targeted by this study falling under the diagnostic criteria of Rome IV?

2. Objectively measure the increase in gas volume. Then, the relationship between the measured value and the symptom is clarified.

3．Measure the pH and short chain fatty acids in the intestinal tract and investigate the relationship between them and their symptoms.
４．Is the reduced gas hydrogen? Is it methane? If it is methane, has methane-producing bacteria decreased?