Dr. Douglas Rexと大阪の米粉パン

Uno Y

ボロボロの体調不良のなか、日本内科学会専門医維持のための点数を確保するために、片道2時間かけて大阪に行った。

会場に行く際に、私の目に、「グルテン」という文字が写った気がした。

そこで、道を戻ると、パン屋があり、「グルテンフリー」という文字があった。

「これグルテンフリーのパンですか？」

「そうです！」

「大阪でも、売ってるんだ！でも、世界的には、グルテンフリーは古い話で、今は、低FODMAPなんですよ」

と、言って、そのパンを買った。

店員の反応は、どうでも良い。言いたいことを言うだけだ。

パンと米粉パンの粉を買って、ショコラのネネに渡した。

ショコラのネネの話だと、これまでで一番美味しい、米粉パンだとのこと。。。

http://blog.livedoor.jp/nenefodmap/archives/7549579.html

さすが、大阪である。

学会の帰りに、スマホでメールチェックしていたところ、NEJMの配信があり、グルテンフリーについての記事がアップされていた。

コメント担当者はDr. Douglas Rexである。

Rexについては、以前にも記事で書いたことがある。

http://blog.livedoor.jp/yoshiharu333/archives/48683753.html

今後、米国の消化器病学会の頂点に立つ人と予言する。

Ｒｅｘ

20年前にみた時は、非常にハンサムでKevin Costnerに似ているという印象だった。

彼が今回選んだ論文は、

以下であった。

Skodje GI, Sarna VK, Minelle IH, Rolfsen KL, Muir JG, Gibson PR, Veierød MB, Henriksen C, Lundin KEA.
Fructan, Rather Than Gluten, Induces Symptoms in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity.　
Gastroenterology. 2018 Feb;154(3):529-539

Abstract

BACKGROUND & AIMS:

Non-celiac gluten sensitivity is characterized by symptom improvement after gluten withdrawal in absence of celiac disease. The mechanisms of non-celiac gluten sensitivity are unclear, and there are no biomarkers for this disorder. Foods with gluten often contain fructans, a type of fermentable oligo-, di-, monosaccharides and polyols. We aimed to investigate the effect of gluten and fructans separately in individuals with self-reported gluten sensitivity.

METHODS:

We performed a double-blind crossover challenge of 59 individuals on a self-instituted gluten-free diet, for whom celiac disease had been excluded. The study was performed at Oslo University Hospital in Norway from October 2014 through May 2016. Participants were randomly assigned to groups placed on diets containing gluten (5.7 g), fructans (2.1 g), or placebo, concealed in muesli bars, for 7 days. Following a minimum 7-day washout period (until the symptoms induced by the previous challenge were resolved), participants crossed over into a different group, until they completed all 3 challenges (gluten, fructan, and placebo). Symptoms were measured by Gastrointestinal Symptom Rating Scale Irritable Bowel Syndrome (GSRS-IBS) version. A linear mixed model for analysis was used.

RESULTS:

Overall GSRS-IBS scores differed significantly during gluten, fructan, and placebo challenges; mean values were 33.1 ± 13.3, 38.6 ± 12.3, and 34.3 ± 13.9, respectively (P = .04). Mean scores for GSRS-IBS bloating were 9.3 ± 3.5, 11.6 ± 3.5, and 10.1 ± 3.7, respectively, during the gluten, fructan, and placebo challenges (P = .004). The overall GSRS-IBS score for participants consuming fructans was significantly higher than for participants consuming gluten (P = .049), as was the GSRS bloating score (P = .003). Thirteen participants had the highest overall GSRS-IBS score after consuming gluten, 24 had the highest score after consuming fructan, and 22 had the highest score after consuming placebo. There was no difference in GSRS-IBS scores between gluten and placebo groups.

CONCLUSIONS:

In a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover study of individuals with self-reported non-celiac gluten sensitivity, we found fructans to induce symptoms, measured by the GSRS-IBS.

簡単に説明すると、

自分で、グルテンが影響して、体調不良を来していると思っている人は、グルテンフリー食で軽快するが、実は、グルテンではなく、グルテンフリー食でグルテンとともに排除されるフルクタンの影響であり、すなわち、フルクタンを排除する食事である低FODMAP食が有効だということである。

ということで、私が、パンで言ったことは、事実であるという、証拠である。

そして、Rexのコメントは以下であった。

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実際、多くの臨床医は、セリアック病または小麦アレルギーのない患者で過敏な腸の症状、慢性疲労または衰弱、または特定の炎症状態を有する場合、グルテンフリー食を試すことを勧めている。グルテンフリーの食事は一般的に健康的であるが、いくつかの証拠によれば、全粒粉の減少は心血管疾患のリスクを高める可能性がある。現在の知見は、鼓腸を含むIBS症状、およびグルテンに敏感であると信じる患者のいくつかの全身症状は、グルテン含有食品中のフルクタンに起因し、グルテン自体由来ではないことを示唆している。フルクタンはFODMAPファミリーに属しているため、低FODMAP食は、特にグルテン摂取を追求したい人にとって、より賢明な教訓になる可能性がある。また、グルテン感受性を有する患者の中には、グルテンを含まない食事で症状の不完全な軽減があり、おそらく他の食品群のFODMAP摂取が継続しているためです。低FODMAP食はかなり制限的であり、低FODMAPに反応する患者は、栄養士の助けを借りて最もよく行われるように、制御された方法でFODMAP含有食品の摂取を再開するよう促すことができる。

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さずが、優等生のコメントだと、納得した。

Rexが米国一の大教授になるためには、colonoscopyだけではなく、
この分野（motility)の研究も必須であると、私は思う。

Research proposal: Study of colonic motility by colonoscopy

Colonoscopy can measure many factors of colonic motility.

It can quantify volumes and mucosal blood flow not only by pressure, temperature, pH but also by image analysis.

Furthermore, by using an ultrasonic endoscope, it is possible to measure the contraction of a blood vessel, the Doppler, and the thickness of the colonic wall.

By strictly measuring these, it may be possible to objectively diagnose IBS.
Some IBS have mucosal atrophy. In other words, "atrophic colitis" may exist. It is similar to atrophic gastritis; the visible vascular pattern is helpful.
What is sought is a new original idea.
Foe example:

Colonic hypersensitivity ≈ atrophic colitis