Radiation-induced enteropathy – how a low-FODMAP diet might help

Uno Y.

Scand J Gastroenterol. 2018 Feb 12:1-2. 

http://www.tandfonline.com/eprint/Qgv2AbTJFdedyDgwrEDr/full

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＜日本語訳＞

放射線誘発腸症 - 低FODMAP食がどのように役立つか

私はLarsenらのパイロット研究を興味深く読んだ。放射線誘発性腸疾患（RE）のための低FODMAP食餌（LFD）に関する。著者らは、REはIBSと同様の症状を引き起こし、乳糖の摂取により症状が悪化するため、LFDがREの胃腸症状を改善すると仮説した。その結果、著者らは、LFDが、腹痛、鼓脹、下痢、および便秘のようなREの症状を緩和することを見出した。この研究はパイロットであったが、腹部症状と管腔内圧力との関係を潜在的に示すという点で重要である。私はベルヌーイの定理を腸内圧と管腔内速度との関係に適用することができると述べているが、IBS様症状を伴う運動誘発胃腸症候群が管腔内圧力上昇に伴う腸虚血によって誘発され、結腸過敏症疼痛閾値と管腔内圧迫との間の関係によって決定される。これらの仮説から、LFDがREにどのように効果的であるかについて合理的な理論を説明する。

虚血および肥満細胞の増加は、IBSの病態生理学に関連しており、肥満細胞からのメディエーター放出は、IBSにおける腹部痛覚および結腸過敏症の一因となる可能性がある。 IBSでは、3週間のLFDは、IBS患者のマスト細胞のメディエーターであるヒスタミンを大幅に減少させる。

興味深いことに、マウスにおける放射線直腸炎のモデルにおける肥満細胞過形成の発生は、肥満細胞欠損マウスが急性および後期損傷の両方から保護され、放射線直腸炎におけるマスト細胞の有害な役割を強く支持することを示した。放射線腸炎は、一般に遠位回腸、S状結腸および直腸にその近接性のために影響を及ぼす。慢性放射線腸炎では、微小血管損傷が慢性放射線線維症の原因となる。慢性期の腹痛は腸の虚血性変化による内動脈炎の影響を受けることが組織病理学的に確認されている。すなわち、REにおける腹痛が腸虚血に関連するという客観的な証拠がある。増殖した繊維を有する腸壁は、非伸長性狭窄を形成する。しかしながら、壁の伸展性は狭窄の近位部位で維持されるので、管腔径の差が生じ、圧力変化は理論的には閉塞性大腸炎と同じ物理的および病理学的効果を引き起こす。閉塞性大腸炎は癌の近位側で発生し、増殖性繊維を生じる脱細胞反応を伴う。組織病理学的所見は、これを虚血性大腸炎として明らかにする。

対照的に、ガスおよび水の含有量を低減することができるLFDは、総流量を低下させるので、管腔圧が痛み閾値を下回るときに腹痛を低減することができる。さらに、管腔内圧力低下は、腸壁の虚血を防止し、疼痛閾値の低下を阻止し得る。すなわち、LFDがREにおける腹痛を軽減する理由は、局所虚血の改善により、ヒスタミンのようなメディエーター放出の減少によるものであるという仮説を立てることができる。下痢は、水の流速を低下させることによって改善され、流入水の量が減少する。腸管に存在する大量の低密度ガスは、ベルヌーイの定理によって管腔内速度を遅らせ、通過時間を延長することによって便秘を引き起こす。しかしながら、便秘は、LFDのためにガスが減少するにつれて改善する。私の仮説から、私は、管腔幅、狭窄部位、狭窄部位数、ガスの程度、通過時間、およびヒスタミンと腹痛との間の関係に関するREのさらなる研究を提案する。