Yoshiharu Uno, MD, PhD

昨年夏に、健診内視鏡を始めた時は、

まず、経鼻内視鏡検査の鼻腔の安全な挿入経路の学習に専念した。

その後、経口内視鏡検査で、舌根部にスコープが接触しない方法を検討した。

そして、秋になり、

除菌後に、腸上皮化生が明瞭化し、さらに進行してゆく現象に気がつく。

大腸の形態診断学ではIIc+IIaに見える病変の組織学的診断は全て腸上皮化生であった。

冬になり、深い陥凹面に高分化腺癌が存在する例を経験した。

さらに、同様の所見に高分化腺癌がある例を経験した。

わずか、半年少しの間で、早期胃癌3例を経験し、

それらが全て除菌後であった。
これは、異常な確率である。
その事実は、ある仮説の疑いから、確信に変わった。

そこで、

これまでの経験から、除菌後の微小癌を見つける方法を述べる。

たとえば、上の画面を見た場合、NBI、レーザー、拡大など、そんなものよりも、とにかく、インジゴを散布する。

そして、管凹面と胃小区を観察する。

幅のない、弱々しい胃小区間の隙間（緑）を生検してもgastritisである。

大腸のIIc+IIaのような病変(黄色)は、腸上皮化生である。
陥凹面が薄いためか、柔らかい。柔らかさは、空気量の調節で確認できる。

注意すべきは、硬く、緊満した深い陥凹（白）である。

下から盛りあがって「地割れ」した感じである。

これは、2017/09/19に書いた記事の絵に矛盾しない。
＜ピロリ菌除菌後の胃がんの問題：第59回日本消化器病学会大会抄録より＞

http://blog.livedoor.jp/yoshiharu333/archives/50773496.html

論理的には、除菌後の腫瘍は、低ｐＨによって上方発育できず、
また、ターンオーバーが速い周囲粘膜によって被われると説明できる。

除菌後の微小癌の形態を　star crackと命名したい。

陥凹面は、

Conclusion

1) Do not follow-up (endoscopic examination) easily with the concept of "gastric cancer decreases by eradication".

2) For endoscopic diagnosis of gastric cancer after eradication, morphologic diagnosis based on atrophic mucosa of the 20th century cannot be applied.

3) Gastric cancer after eradication is caused by imbalance: hyper oxidized mucosa (RAC +) and atrophy / intestinal metaplasia. Since such a situation cannot occur naturally, it can be said to be a new type of artificial gastric cancer.

４) The magnified observation of the surface structure may not be suitable for actual screening.