Yoshiharu Uno, MD, PhD




「胃の腸上皮化生は、胃癌の発生母地である」

というのは、日本では昭和33年に認識された。

長与健夫. 化生性胃炎より発生した早期胃癌の発生と増殖様式について. 癌の臨床 4:1958; 270-276.


私の死んだ父は病理学教室にいたこともあり、

このことに取りつかれていたようで、私が子供の頃から具合が悪くなるほど聞かされた。

父は独自な理論を持っていた。

腸上皮化生の細胞が胃内で転移するという考えであった。

腸上皮化生が、一か所にまとまって存在するのではなく、散在していることから、

そう考えたようである。

「お前は医者になって、それを追求しなけらばならい」

それが、小学生だった私に父が言った言葉である。

すっかり、忘れていたが、その課題から、逃げて生きてきたのも事実である。



残念ながら、「腸上皮化生の胃内転移」は父の妄想であったが、

腸上皮化生が胃癌の発生母地であるという事実は、現在では常識化している。

つまり、胃に腸上皮化生がある場合は、胃癌のリスクが高い。

そして、その腸上皮化生は、ピロリ菌陽性者でよくみられる。

さらに、腸上皮化生はピロリ菌除菌によって消失するという研究者もいる。

であれば、ピロリ菌除菌は胃癌の発生を予防できる。

しかし、実際にピロリ菌を除菌しても、胃癌の発生リスクが100％→66%に低下するに過ぎない。

腸上皮化生を改善するのであれば、胃癌の発生リスクが100%→1%に低下してもよさそうな話である。


よく調べると、ピロリ菌除菌によって腸上皮化生が軽快するか？

については、未だ、論争中である。

 Helicobacter pylori associated gastric intestinal metaplasia: Treatment and surveillance. World J Gastroenterol. 2016 Jan 21;22(3):1311-20.


最新（本日公開）のソウル大学からの論文では、以下のように記されている。



これまでの私の経験では、

ピロリ菌除菌後に、腸上皮化生が明瞭化することがあるのは事実である。

もっとも、

除菌前後にどれほどの精度で診断しているかで話が違ってくる。

通常観察か？

色素散布しているか？

拡大観察しているか？

特殊光観察か？

組織検査しているか？

そもそも、

「ない」という前提で検査すれば、あるものも見えない。

「ない」という前提では、組織生検の部位も確かなものか？

さだかではない。

「ある」と思ってみれば、見えてくる。

つまり、結果が異なるのは、バイアスが大きすぎるためか？




これは除菌前に、「腸上皮化生なし」と診断された症例である。



除菌後に以下のようになった。




炎症が消失したため、浮腫や炎症の発赤が消失し、腸上皮化生が明らかとなった。

色素散布では、以下である。






東京大学消化器内科の論文の一行

H. pyloriの根絶（除菌）と炎症の消褪後でさえも、胃炎を有するヒトの腸上皮化生はかなり安定で、ほぼ不可逆的である。






終了！