３３３図1


韓国から報告された研究に対して、NEJMが動き出した。

コメントを出した著者は、

前ユタ大学医学部学長、前アトランティック大学学長、NEJMの副編集長である。


今回、議論された論文は以下である。

http://www.gutnliver.org/journal/view.html?doi=10.5009/gnl17073




NEJM Journal Wach


早期胃癌の切除術を受けた患者のうち、H.pylori感染陰性であったものは異時性がんの割合が最も高かった。
ヘリコバクターピロリ感染は、胃癌（GC）の既知の危険因子です。ピロリ菌除菌は、胃粘膜萎縮および腸上皮化生などのいくつかのGC前駆体状態を逆転させる可能性がありますが、それは異時性GCの発生率を低下させるでしょうか？

韓国の研究者は、早期GCの内視鏡的切除を受けた単一のセンターから565人の患者を遡及的にレビューした。その後の内視鏡検査は、切除後3,6、および12カ月およびその後毎年行われた。

60か月以上の追跡期間の中央値では、157人の患者が切除時にH.pylori感染に陰性であり、212人が切除後にH.pylori除菌を成功させ、196人が、切除後にH.pylori感染を持続した(除菌しなていない）。幽門部の粘膜萎縮は、切除時に患者の70％に存在し、追跡期間中に群間で変化しなかった。胃体部の萎縮は、除菌後（P = 0.015）または感染なし（P <0.001）のものよりも、持続性感染症を有するものにおいてより多かった。フォローアップの間、群間で腸上皮化生は変化はなかった。

異時性GCは、H.pylori感染陰性の12.7％、持続感染症で9.2％、除菌後で5.7％に発生した。 70歳未満の患者のうち、除菌後の異時性胃がんは、持続感染（P = 0.018）または感染が陰性であったもの（P = 0.001）よりも少なかった。年齢により、異時性がんのリスクがわずかに増加していた（ハザード比1.06; 95％信頼区間1.00-1.12; P = 0.045）。

コメント
著者らは、H. pyloriの除菌は、70歳未満の患者における胃体部の萎縮および異時性胃癌の進行を防止する可能性があると結論付けている。しかし、この論文の解釈は、その遡及的性質と、単一のセンターにおける選択バイアスの可能性によって制限されている。年齢についての結果は、統計的に有意ではなく、おそらく臨床的に重要ではない。
また、H.pylori陰性群では異時性がんの発生率が最も高く、H. pyloriの原因に疑問を呈した。

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簡単にまとめると、

ピロリ菌陰性の胃癌のほうが胃癌の再発率が多いという結果は、どういうことであろうか？

ということになる。

韓国の著者らが、70歳以前であれば、除菌による胃がん予防効果があるとしたことを、

統計学的に有意でなく、意味がないと言い切った。


深読みすると、

NEJMに、これに関する論文が提出されている可能性がないとは言えない。