低FODMAP食：米離れによる南アジアにおけるIBS増加

 
Yoshiharu Uno, MD,PhD

オーストラリアのモナッシュ大学とスリランカのRuhuna大学の研究者によって、

南アジア（インド、スリランカ、バングラディシュ、ネパール、パキスタン、アフガニスタン）のIBSと高FODMAPの関係と、低FODMAP食の導入での課題が記された論文が公開された。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28700090

J Gastroenterol Hepatol. 2017 Jul 12. doi: 10.1111/jgh.13885. [Epub ahead of print]

Dietary Practices and Fodmaps in South Asia: Applicability of the Low Fodmap Diet to Patients with Irritable Bowel Syndrome.

Hewawasam SP^1,2, Iacovou M¹, Muir JG¹, Gibson PR¹.

1　Department of Gastroenterology, Monash University and Alfred Health, Melbourne, Victoria, Australia.

2　Now at: Faculty of Medicine, University of Ruhuna, Galle, Sri Lanka, 80000.

Abstract

The low FODMAP diet has been described, evaluated and found efficacious for the treatment of patients with irritable bowel syndrome (IBS) primarily in Western countries. The aim of this review was to address the applicability of this diet to South Asia. The high prevalence of IBS in South Asia and its associated effects of quality of life and economics warrants the introduction of efficacious therapies. The considerable heterogeneity of dietary patterns and methods of food preparation across South Asian countries and a paucity of food analysis limit precision in defining foods that are high or low in FODMAPs. Spices and condiments are commonly consumed and mostly have a low FODMAP content. However, major high FODMAP sources are frequently used and include onion, garlic, shallots, legumes/pulses and wheat-based products, as well as coconut and milk products, offering an opportunity for dietary management to reduce the symptom load. The feasibility of instituting a restrictive diet in which foods with a high FODMAP content are replaced by foods low in FODMAPs must be addressed as a substantial proportion of the nutritional intake including energy, proteins and micronutrients is often obtained from FODMAP-rich food. Furthermore, limited knowledge of health professionals together with a paucity of dietitians further challenge the practicality of introducing the diet. Thus, while the use of the low FODMAP diet in South Asia may be more limited than in Westernised countries, it does offer potential therapeutic opportunities, the efficacy and impact of which require further investigation.

低FODMAP食は、主に欧米の過敏性腸症候群（IBS）の患者の治療に有効であることが記載され、評価され、認識されている。このレビューの目的は、この食事療法の南アジアへの適用性に取り組むことである。南アジアにおけるIBSの高い罹患率は生活の質と経済影響に関係している。南アジア諸国の食物パターンと食物調製法のかなりの異質性と食物分析の欠如は、FODMAPの高低の食品を定義する際の精度を制限する。元来、南アジアの食事は、スパイスおよび調味料が多く使用されるが、FODMAP含量は低かった。しかし、近年、高FODMAPソースが頻繁に使用され、タマネギ、ニンニク、シャロット、マメ科植物、小麦ベースの製品、ココナッツおよび乳製品が含まれるようになった。現在、エネルギー、タンパク質、微量栄養素を含む栄養摂取量のかなりの部分が高FODMAPの食品で得ていることは課題である。さらに、健康専門家の限られた知識と、栄養士の不足は、食事を導入する実用性を困難にしている。したがって、南アジアでの低FODMAP食の使用は、欧米諸国よりも制限されているかもしれないが、有効性と影響にさらなる調査が必要である。

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本文を読むと日本と共通する課題が浮き彫りになる。

本来、玉ねぎやニンニク、豆類は伝統的な食事に含有されており、それらの栄養学的利点があったが、IBS発症を抑制していたのが、低FODMAPの主食としての米であった。しかし、米の消費が減少することによって、高FODMAPだけが強調される食事になり、IBSが増加している。また、多くのスパイスは、FODMAPの概念では問題はないが、他のメカニズムによってIBSに影響することが考えられる。

なお、IBSの有病率はインドで4～7.4％、バングラディシュで約8％、スリランカで2.8～７％、パキスタンは有意に多く13.3％であるが、日本は13.6％である。つまり、日本のIBS頻度はインドの約2倍で、パキスタンに近い。

パキスタンでは、小麦の生産量が米の2倍強であり、コメの生産が年々減少している。

http://www.maff.go.jp/j/kokusai/kokusei/kaigai_nogyo/k_gaikyo/attach/pdf/pak-1.pdf

一方、インドでは、コメの生産量が小麦より多く、1950年では小麦の生産量は米の半分以下であった。しかし、徐々に小麦生産量が増加し、2013年では米生産量は10650万トン、小麦生産量は9590万トンであった。

http://www.maff.go.jp/j/kokusai/kokusei/kaigai_nogyo/k_syokuryo/pdf/h26_india.pdf