中国、台湾、韓国、日本での逆流性食道炎が増加
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・アジア人は欧米人様の肥満的食習慣により肥満が増加しています。
・アジア人のピロリ菌感染は自然減少＋除菌で減少し続けています。
・ピロリ菌感染減少により、胃粘膜萎縮が無くなり、アジア人は歴史的な胃酸過多状況を来している。
・胃酸過多と肥満は胃酸逆流による疾患、症状を来す。
以上から、アジアでは歴史的な逆流性食道炎増加時代に突入したといえます。
＜最新文献＞
Gut 2016;65:1402-1415 doi:10.1136/gutjnl-2016-311715
·
Guidelines
Asia-Pacific
consensus on the management of gastro-oesophageal reflux disease: an update
focusing on refractory reflux disease and Barrett's oesophagus
Abstract
Objective Since the publication of the Asia-Pacific
consensus on gastro-oesophageal reflux disease in 2008, there has been further
scientific advancement in this field. This updated consensus focuses on proton
pump inhibitor-refractory reflux disease and Barrett's oesophagus.
Methods A steering committee identified three areas to
address: (1) burden of disease and diagnosis of reflux disease; (2) proton pump
inhibitor-refractory reflux disease; (3) Barrett's oesophagus. Three working
groups formulated draft statements with supporting evidence. Discussions were
done via email before a final face-to-face discussion. We used a Delphi
consensus process, with a 70% agreement threshold, using Grading of
Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) criteria to
categorise the quality of evidence and strength of recommendations.
Results A total of 32 statements were proposed and 31
were accepted by consensus. A rise in the prevalence rates of
gastro-oesophageal reflux disease in Asia was noted, with the majority being
non-erosive reflux disease. Overweight and obesity contributed to the rise.
Proton pump inhibitor-refractory reflux disease was recognised to be common. A
distinction was made between refractory symptoms and refractory reflux disease,
with clarification of the roles of endoscopy and functional testing summarised
in two algorithms. The definition of Barrett's oesophagus was revised such that
a minimum length of 1 cm was required and the presence of intestinal metaplasia
no longer necessary. We recommended the use of standardised endoscopic
reporting and advocated endoscopic therapy for confirmed dysplasia and early
cancer.
Conclusions These guidelines standardise the management of
patients with refractory gastro-oesophageal reflux disease and Barrett's
oesophagus in the Asia-Pacific region.
Discussion
The third consensus on GORD in the Asia-Pacific
region continues to clarify the investigation and treatment of GORD which has
been rising in incidence throughout the region. The role of the
declining prevalence of H.・・・・・・・・・・・・・・
Patients with symptoms that are partially or
completely non-responsive to PPI are regarded as having PPI-refractory GORD.・・・・・・・・・・・・・・・・
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このことについては、何度も警告したことです。
欧米のデータを見れば、予見できるのです。
最も重要なことは、逆流性食道炎では様々な副作用のあるPPIが投与されることです。
そして、その効果がない場合は、継続的にPPIが投与され続けるという悪循環を来すかもしれません。
私が主張してきたのは、
除菌による急激なピロリ菌撲滅ではなく、自然減少の経過をみるべきであるということ、
ピロリ菌を失うことによる2次、3次的な悪影響を抑止することでした。
米国でのピロリ菌の自然減少は100年を要しましたが、その後、様々な問題が生じています。
アジアでの急激なピロリ菌減少によって、今後、何が起こるのでしょうか？
欧米の様に、逆流性食道炎、食道癌の増加だけでしょうか？
たとえば、何万年も定住していた菌の急激な排除は、
新たな菌、真菌の異常繁殖をもたらすかもしれません。
しかし、現状から鑑みて、
もはや、どうにもならないようなので、
そういうことを言っていた人がいたということが、
数人の心に残るだけでも良いと思います。
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