ＰＥＧのサイズアップをしてはいけない、と、

低次元なことを、堂々と言っている人がいるので、

ここで、サイズアップの方法を解説します。






ただし、このサイズアップの方法は、

鮒田式胃兵固定具で、

きちんと胃瘻が癒着していることが前提です。



＜PEGサイズアップの条件＞


１）サイズアップ時期（瘻癒着剥離予防のため）

①鮒田式胃壁固定具で固定し、抜糸の前
②鮒田式胃壁固定具で固定し、抜糸した場合は、造設から1か月後

２）必ず、透視下で行う

３）PTCD用のダイレーターをサイズアップの＋4フレンチまで用意

４）サイズアップは、１回で２フレンチアップまでとして、次のサイズアップまで１週間以上あける。

たとえば、１６フレンチのチューブを２０フレンチにしたい場合、

初回は１８フレンチとします。その際、ダイレーターで２０フレンチまで拡張します。

２０フレンチまで拡張しても２０フレンチのPEGチューブは入らないことが多いので、

無理やり入れないようにします。

PEG癒着がはがれないように、１週で２フレンチアップまでとします。


＃PEGの瘻孔が、すでに開大してしまっている時は、

つまり、ダイレーター作業がいらない場合は、

その開大に適したサイズを入れればいいだけです。





＜PEGサイズアップ方法＞



まず、胃瘻にガイドワイヤーを入れます。





そして、ＰＥＧを抜きます。




 ガイドワイヤーを通じて、ＰＥＣＤで胃瘻の瘻孔を広げます。








（ポイント）

ＰＥＧチューブの先端は細くなっていないこと、
また、先端のバルーン部分の抵抗で入っていかないことがあるので、
予定のＰＥＧサイズより
２～４フレンチ大きいダイレーターで拡張します。





PEGサイズアップで、絶対にしてはならないのが、
腹腔内へのチューブ留置です。














（必須事項）

サイズアップ後は、空気を注入して、胃内への留置を確認した後、

水様性の造影剤を注入して、レントゲン写真を１枚撮影し、

手技が成功であったことの証拠を残します。